Ну а теперь нам предстоит познакомиться с классическим случаем, при котором пациент попадает в урологию, хотя иногда и обходными путями.
Пациентка 37 лет долгое время жаловалась на тянущую боль с правой стороны. Иногда боль чувствовалась в спине и могла отдавать в нижнюю часть живота. Лечащий врач обследовал ее, но причину недомогания установить не смог. Ультразвуковое обследование тоже никаких открытий не принесло. Анализ мочи показал небольшое количество крови – микрогематурию. Это означает, кровь невооруженным глазом не увидеть, она обнаруживается при лабораторном исследовании или на тестовой полоске. Однако результат мог быть искаженным, потому что у женщины в тот момент как раз была менструация. Так что лечащий врач, основываясь на том, что в тот день боль сильно отдавала в спину, направил ее к ортопеду. После некоторого ожидания – здесь я имею в виду не часы, проведенные в очереди к врачу, а недели до назначенного приема у ортопеда – она пришла к врачу. Там она узнала, что причина недомогания точно не позвоночник. Ортопед посоветовал обратиться к гинекологу, поскольку боли чувствовались внизу живота. Гинеколог тоже не смогла найти причину боли, и пациентку с подозрением на острый аппендицит направили в ближайшую больницу. Там после хирургического отделения, где исключили аппендицит, ей пришлось еще раз пройти полное терапевтическое и ортопедическое обследование. Причину жалоб так и не нашли, и в конечном итоге пациентка оказалась в нашем урологическом отделении: в моче снова обнаружилась кровь. После короткого обследования, беглого взгляда на лабораторные показатели – их было в избытке, спасибо коллегам за предварительно проделанную работу – и ультразвукового обследования был поставлен предположительный диагноз: правосторонний камень мочеточника. Для верности в рентгенологическом отделении сделали еще компьютерную томографию, которая подтвердила подозрения.
Прежде чем последовать за нашей пациенткой, давайте подробнее посмотрим, что такое почечный, или, выражаясь в более общем смысле, мочевой, камень. Начнем с того, где он появляется, то есть с локализации. Классический вариант – камни в почках, но они также могут образовываться на протяжении всего мочеточника. У него – длинной тонкой трубки из мышц и слизистой оболочки, которая соединяет почку и мочевой пузырь, – от природы есть три узких места. Первое находится довольно близко к почке, там, где мочеточник выходит из почечной лоханки. Далее мочеточник пересекается с одним кровеносным сосудом, из-за чего на полпути между почкой и мочевым пузырем возникает второе узкое место. Незадолго до входа в мочевой пузырь находится узкое место номер три. Это три излюбленных места расположения мочевых камней, которые затем начинают доставлять человеку серьезные неприятности, но подробнее об этом позже.
