Взятые образцы тканей направляют на патологический анализ, врач-патолог рассматривает их под микроскопом и делает вывод, насколько глубоко опухоль вросла в пузырь, а также оценивает степень ее агрессивности – эти показатели определяют дальнейшее лечение и прогнозы. Результат патологического анализа бывает готов через день-два. Хотя оперирующий хирург может сразу оценить глубину опухоли и дать прогноз, но это будет довольно грубая оценка, а пациенту предпочитают сообщать только проверенную информацию.
Итак, к настоящему моменту мы рассматриваем опухоль, которая с большой вероятностью является злокачественной, и имеем представление, насколько глубоко она вросла в пузырь.
Поверхностные раковые опухоли мочевого пузыря позднее могут возникать заново, то есть у них высокая частота рецидивов; поэтому непосредственно сразу после операции пациенту могут провести местную химиотерапию. В отличие от классической химиотерапии она воздействует локально, то есть в пузыре. При некоторых показаниях – например, если опухоли еще не проникли в мышечный слой, но были очень близки к тому – могут быть назначены повторные сеансы локальной химиотерапии, которые проводятся амбулаторно. Но все по порядку. Итак, пришло заключение врача-патолога.
Самое благоприятное из возможных заключений – поверхностная опухоль с низкой степенью агрессивности. В этом случае важно каждые три месяца после операции повторять цистоскопию, потому что раковые опухоли в пузыре могут возвращаться. К сожалению, это так, даже если они были полностью удалены и подвергнуты местной химиотерапии. Самый нехороший диагноз – опухоль высокой агрессивности, проникшая в мышечный слой и глубже. Между этими двумя заключениями возможна еще целая палитра разных комбинаций, но все они не уместятся в рамки нашего краткого урока.
Если обнаружен агрессивный, глубоко проникший рак, то одной операцией через мочеиспускательный канал, увы, не обойтись, потому что таким методом его полностью не удалить. В таком случае необходимо вмешательство, при котором мочевой пузырь целиком удаляется и заменяется частью кишечника. У молодых здоровых пациентов в ходе очень трудоемкой операции часть кишечника, сформированную в пузырь, перемещают на место мочевого пузыря. Впрочем, для медиков «молодой и здоровый» – это широкое понятие. Таковыми могут оказаться и 70-летние мужчины без серьезных перенесенных заболеваний. После операции важно очень четко отслеживать определенные показатели крови, поскольку кишечник, по сравнению с мочевым пузырем, абсорбирует больше веществ, в том числе и те, которые нужно отводить. Конечно же, в ходе операции хирурги стараются сохранить сфинктеры под мочевым пузырем, с тем чтобы позднее пациент не мучился от недержания. При некоторых показаниях эта трудоемкая операция с пластикой мочевого пузыря, или с вживлением искусственного, невозможна – иногда из-за плохого состояния пациента или из-за качественных показателей самой опухоли. Пузырь в таком случае все равно удаляют, а мочу по искусственно созданному отводу направляют из брюшной полости в специальный мешок.
