Проводить диагностику ИМ, вызванного разными возбудителями, клинически сложно. Наиболее частыми причинами ИМ являются ВЭБ, цитомегаловирус (ЦМВ) и человеческий герпес–вирус 6–го типа (human herpesvirus–6 – HHV–6).
Для ИМ, вызванного цитомегаловирусом (ЦМВ), в отличие от ВЭБ–ассоциированного, считается характерным следующее: тонзиллит обычно без налетов, менее выраженное увеличение лимфоузлов, небольшая заложенность носа без гнусавости при разговоре и без храпа во сне, отсутствие повышения уровня трансаминаз, уровень атипичных мононуклеаров в крови обычно не превышает 25%, иногда – болезненность при пальпации околоушных слюнных желез. Эта форма ЦМВ–инфекции чаще всего манифестируется у детей 3–10 лет.
Другие β–герпесвирусы (HHV–6 и HHV–7) также способны вызвать ИМ. С учетом того, что инфицирование этими вирусами происходит в первые 3–4 года жизни, ИМ у детей этого возраста с большой вероятностью может оказаться данной этиологии (тем более, что острая ВЭБИ у детей младше 5 лет обычно протекает субклинически). Клинически этот вариант ИМ очень похож на тот, который вызван ЦМВ. В отличие от последнего при HHV–6–ассоциированном ИМ могут отмечаться признаки легкого гепатоцитолиза и не поражаются слюнные железы. Кроме того, значительно чаще, чем при ВЭБ(+) или ЦМБ+ инфекционном мононуклеозе, развиваются аллергические высыпания и явления тромбоваскулитов.
Мононуклеозоподобный синдром может встречаться также при других инфекционных заболеваниях (острой стадии ВИЧ–инфекции, иерсиниозе, токсоплазмозе и т. д.). Описаны единичные случаи развития мононуклеозоподобного синдрома как проявления лекарственной болезни.
Осложнения при ИМ встречаются относительно редко. Обычно к ним относят: спонтанный разрыв селезенки (обычно подкапсульный), острый аппендицит, агранулоцитоз, тромбоцитопению, гемолитическую анемию, панцитопению, обструкцию дыхательных путей увеличенными лимфоидными образованиями носоглотки и средостения, острый гемофагоцитарный синдром – все это потенциально угрожает жизни ребенка и может привести к гибели. Многообразны неврологические осложнения ИМ: параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозоплегия, синдром Гийена–Барре, полиневрит, поперечный миелит, энцефалит, поражение мозжечка, психоз. Кроме того, осложнения ИМ могут быть обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции (отит, синусит и др.). Важно помнить, что больные, перенесшие ИМ, должны избегать занятий спортом в течение 6–8 недель, т. к. в это время еще сохраняется вероятность разрыва селезенки.
