Поражение небных миндалин проявляется с первых дней болезни или спустя 3–5 дней. Тонзиллит может носить катаральный характер или выглядеть как лакунарная, реже – фолликулярная или некротическая ангина. Боль в горле обычно выражена умерено или незначительно. Миндалины отечны, гипертрофированы, с сохраненным рисунком. Наложения рыхлые, беловатого, беловато–желтого или грязно–серого цвета, обычно легко снимаются шпателем. Миндалины после снятия налетов, как правило, не кровоточат. Налеты на миндалинах держатся до 5–10 дней. У некоторых больных на мягком и твердом небе отмечается геморрагическая энантема. Во время осмотра зева нередко ощущается гнилостный запах изо рта.
Частым признаком ИМ у детей является гепатолиенальный синдром, который может проявляться как с начала заболевания, так и спустя 3–5 дней. Печень и селезенка часто плотные, безболезненные, на 2–4 см и более выступающие из–под края реберной дуги. Максимального увеличения размеры этих органов достигают через 3–7 дней от начала заболевания. Лабораторный признак цитолиза в виде 1,5–2–кратного повышения уровня трансаминаз отмечается часто, а желтушная форма ИМ (которая протекает довольно тяжело) – только у 5–7% детей. Гепатолиенальный синдром обычно купируется в течение 3–4 недель, но может сохраняться (с постепенным уменьшением) до 3–6 месяцев. Как правило, сохранение этого синдрома более 6 месяцев говорит о развитии ХВЭБИ.
Экзантема при естественном течении ИМ встречается редко (у 5–7% детей). Однако при ИМ резко повышается вероятность появления сыпи на фоне применения аминопенициллинов (примерно у 70% детей, получавших антибиотики этой группы). Сыпь чаще носит кореподобный характер (мелко– и крупнопятнистопапулезная, часто с геморрагическим компонентом), реже – скарлатиноподобный или краснушноподобный. Зуд отсутствует. Экзантема может появиться в первые дни применения антибиотиков, на б–8–й день или спустя 2–3 дня после их отмены. Сыпь сохраняется в течение 7–10 дней и после себя обычно оставляет пигментацию.
У 0,5–1% больных ИМ развиваются различные варианты поражения нервной системы: энцефалит или менингоэнцефалит, парезы черепных нервов (чаще – VII пары), полирадикулоневриты, острый мозжечковый синдром. Обычно они исчезают без последствий.
В общем анализе крови в острую фазу ИМ обычно отмечается лейкоцитоз (чаще до 15–20·10>9/л). В лейкоцитограмме в первые 2–3 дня болезни имеют место умеренный нейтрофилез (относительно редко) и сдвиг формулы влево (часто), что является одним из проявлений синдрома системного воспалительного ответа. Потом на фоне возможного сохранения небольшого сдвига лейкоцитограммы влево отмечается повышение в крови мононуклеаров (лимфоцитов, моноцитов и атипичных мононуклеаров) до 70–90%. Мононуклеарная реакция (в основном, за счет лимфоцитов) может сохраняться 3–6 месяцев и даже несколько лет. Кроме того, если реконвапесцент мононуклеоза заболеет каким–либо инфекционным заболеванием (ОКИ, ОРИ и др.), изменения в лейкоцитограмме у такого ребенка нередко сопровождаются значительным увеличением содержания одноядерных клеток.
