Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л). Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в пределах 90–200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС.
Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции продолжительностью от 1–2 до 8–12 мес. В это время у пациентов нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5–10% пациентов развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением.
В период угасания симптомов у отдельных пациентов появляются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы могут возникать в период реконвалесценции через 1–3 месяца после клинического выздоровления. При затяжных формах гепатита А с обострениями и рецидивами болезни требуется тщательное лабораторно–морфологическое обследование пациентов для исключения комбинированной инфекции и в связи с этим возможного перехода в хроническую форму.
Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% пациентов, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.
Диагностические критерии гепатита А
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для гепатита А антител IgM. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ–ПЦР).
Специального лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Самое важное – избегать приема излишних лекарств. Не следует давать ацетоминофен / парацетамол и препараты от рвоты.
Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.
Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико–лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3–6 до 12 месяцев и более при наличии остаточных явлений.
