В большинстве случаев гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части пациентов, особенно взрослых, гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от гепатита Е во время вспышек составляет 0,5–3%, а среди беременных, особенно во второй половине беременности – 15–25%. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий гепатита Е.
Клиническими особенностями фульминантных вариантов гепатита Е у беременных являются:
■ поздние сроки беременности (не ранее 24 недель).
■ резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них:
• бурное развитие острой печеночной энцефалопатии в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении • ближайших 1–2 суток.
• выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах.
• частая антенатальная гибель плода.
• развитие гепато–ренального синдрома.
Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е пациентов с хроническим вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75–80%.
Пациенты с гепатитом Е подлежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные, необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.
Диагностические критерии гепатита Е
Случаи гепатита Е клинически неотличимы от других видов острого вирусного гепатита. Однако сильная вероятность этого диагноза должна часто предполагаться в соответствующих эпидемиологических условиях, например, при возникновении нескольких случаев в населенных пунктах эндемичных районов, в местах, подвергающихся риску контаминации воды, при возникновении более тяжелой болезни у беременных женщин или после исключения гепатита А.
Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на выявлении конкретных антител IgM к вирусу в крови пациента; это целесообразно делать в районах, где эта болезнь распространена.
Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ–ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле. Такое тестирование особенно необходимо в районах, где гепатит Е является редким, и в случаях хронической инфекции ВГЕ.
