Имеющиеся в настоящее время данные позволяют сформулировать некоторые критерии этиотропной и иммуноориентированной терапии:
■ существующие противовирусные средства следует назначать лишь при вирусных гепатитах, имеющих прогредиентный характер течения и угрозу хронизации (ГВ, ГС, TD)
■ при лечении больных ГС (и, возможно, TD) этиотропные препараты назначаются с первых дней заболевания курсом не менее 3 мес
■ показанием к назначению этиотропных средств при ГВ являются признаки ациклического (прогредиентного) течения заболевания: длительное обнаружение в крови HBV–ДНК (3 нед. и более), HBeAg (4 нед и более), HBsAg (6–8 нед. и более), IgM анти–НВс (6–8 нед. и более) и отсутствие сероконверсии анти–НВе
■ относительным противопоказанием к назначению в качестве этиотропных средств ациклических нуклеотидов (азидотимидин и др.) является выраженный холестаз
■ в этиотропной терапии ОВГ целесообразно использовать комбинацию ациклических нуклеотидов и рекомбинантных α–2b интерферонов или индукторов интерферонов
■ при ГС (и симптомах холестаза на фоне ГВ и ГD) наряду с рекомбинантным интерфероном рекомендовано использование препаратов урсо–, хено– и тауродезоксихолевых кислот
■ повышение активности аминотрансфераз и другие показатели усиления цитолитического синдрома являются закономерным следствием проводимой этиотропной терапии и не должны являться причиной для отмены этих препаратов
■ для уменьшения побочного действия от применения интерферонов или их индукторов (flulike syndrome и др.) возможно применение НПВП.
■ продолжительность курса этиотропной терапии должна быть достаточно большой, а его окончание определяется положительной динамикой маркеров ВГ в крови
■ в этиотропной терапии ОВГ в комбинации с ациклическими нуклеотидами могут быть использованы гипериммунные и полиспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения (ВВИГи)
■ в лечении больных с иммунотолерантным типом фульминантного гепатита (с поздним развитием ОПЭ) могут быть использованы большие дозы (10 млн. ЕД/сут) рекомбинантного интерферона в сочетании с ациклическими нуклеотидами и НПВП
■ в качестве противовирусной терапии оптимальнее всего использование рекомбинантных α–2b интерферонов (интрон А, реальдирон и др.). Иммунокорригирующими свойствами в большей степени обладают β– (ферон) и, особенно, γ– (имукин) интерфероны.
В приводимой ниже таблице нашли отражение современные тенденции в лечении больных различными нозологическими формами ОВГ. Следует лишь учесть, что представленные направления и методы лечения даны без учета формы и тяжести течения инфекции. При назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии с учетом приведенных в табл. 1 данных.
