Нормальная функция недоминирующей лобной доли, пишут авторы, очень важна в поддержании самости. У других больных с подобными поражениями мозга тоже были выявлены значительные нарушения ядерной самости – у них менялась политическая ориентация, религиозные убеждения, они были склонны неожиданно менять работу и профессию. У них наблюдали сексуальные отклонения и расщепление личности. Одна женщина отказалась от своих консервативных взглядов: «Республиканцев надо стереть с лица земли». Эти больные сознавали, кто они, и не теряли свои сущностные признаки. Они знали, кто они, но это не предупреждало драматических перемен, так как были утрачены эмоционально значимые чувственные опыты и переживания. Это действительно контраст по сравнению с первой группой, о которой я уже упоминала (с деменцией, при которой поражается доминирующая лобная доля), представители которой не страдали от изменений самости.
Так что, возможно, наши рассуждения о том, видим ли мы на фоне деменции «истинную сущность» человека, являются слишком наивными. Представляется, что локализация (местоположение) патологических изменений определяет, потеряет ли больной себя или, наоборот, обретет. От того, какие и где расположенные структуры мозга поражаются, зависит, потеряете ли вы себя или найдете. От локализации поражения зависит, откажетесь ли вы от своих существующих ядерных ценностей, или, наоборот, укрепитесь в них, и будете ли вести себя соответственно изменению. От изменений моральных качеств зависит, будут ли родные и друзья видеть в вас вашу прежнюю личность.
С течением времени, однако, лобно-височная деменция мало что оставляет от человека. Думаю, что деменция Мартина разрушительна. Она беспощадно разрушает те части мозга, что отвечают за социально значимое поведение, нравственность и эмпатию – фундаментальные принципы, на которых зиждется тождество личности. Деменция разъедает прежнюю идентичность, идентичность, которую знали друзья, родные и близкие. Она разрушает хрупкое равновесие между импульсивностью и сдержанностью, эгоизмом и бескорыстием, равновесие, которое всем нам приходится сохранять и поддерживать. Растормаживание поведения Мартина и отсутствие способности к сочувствию выходят далеко за рамки религиозных взглядов и политической ориентации. В конце концов, это не злобная бессердечная личность, которую Мартин всю жизнь скрывал от окружающих, не подлинная сущность, вырвавшаяся на волю с приближением смерти.
