Предбрюшинный доступ включает рассечение кожи и переднего листка влагалища прямой мышцы живота, отслаивание париетальной брюшины и отведение ее кверху, что позволяет выделить грыжевой мешок. После выполнения основного этапа операции внутреннее отверстие запирательного канала закрывается узловыми швами, захватывающими края ножек внутренней запирательной мышцы.
При бедренном доступе делают разрез мягких тканей длиной 8–10 см между лонным бугорком и бедренной артерией. Разделяя гребешковую и длинную приводящую мышцы, подходят к грыжевому мешку. Закрывают грыжевые ворота наложением швов на ножки наружной запирательной мышцы. Если ущемленная запирательная грыжа диагностируется после выполнения лапаротомии, кишечные петли извлекаются из запирательного канала. Для облегчения этой процедуры иногда дополнительно рассекается запирательная перепонка книзу и медиальнее от запирательной артерии, лежащей снаружи от шейки грыжевого мешка. Затем грыжевой мешок вворачивается в брюшную полость, собирается 3–4 рядами швов в складку и прошивается по окружности выходного отверстия к париетальной брюшине с захватом в швы надкостницы лобковой кости и внутренней запирательной мышцы вне ее сосудисто–нервного пучка.
Различают ущемление передних и задних промежностных грыж. У мужчин преобладает ущемление передних промежностных грыж, у женщин – передних и задних. Передние промежностные грыжи сообщаются с передним дугласовым пространством и локализуются у женщин в области больших половых губ. При задних грыжах грыжевой мешок сообщается с задним дугласовым пространством и выходит на промежность в седалищно–прямокишечной впадине. Задняя промежностная грыжа иногда проходит между мышцей, поднимающей задний проход, и подвздошно–копчиковой и копчиковой мышцами, через щели в m. levator ani. Содержимым ущемленных промежностных грыж являются петли кишечника, мочевой пузырь, матка с придатками. Для хирургического лечения используют промежностные доступы соответственно локализации грыжи. После вскрытия грыжевого мешка, оценки жизнеспособности ущемленных органов производится один из вариантов пластики тазового дна.
