Ущемление наружных грыж редкой локализации.
При ущемлении поясничных грыж боль локализуется в области треугольника Пти, промежутке Гринфельта–Лесгафта. Содержимым поясничных грыж являются петли тонкой кишки, сальник, реже восходящая и слепая кишка. Во время операции после выделения и вскрытия грыжевого мешка, оценки жизнеспособности ущемленных органов, ушивания шейки грыжевого мешка и удаления его избытка на поясничные мышцы накладываются узловые швы.
Ущемление грыж спигелиевой линии сопровождается появлением боли в области перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение. Чаще такие грыжи встречаются у многорожавших женщин. Они могут быть интерстициальными, предбрюшинными и подкожными. Содержимым их являются сальник, петли тонкого кишечника, реже слепая и поперечная ободочная кишка. При осмотре находят по наружной поверхности прямой мышцы живота болезненное грыжевое выпячивание эластической консистенции чаще небольших размеров. Для обнажения грыжи используют поперечный или косой доступ. Пластика грыжевого дефекта осуществляется путем создания дубликатуры апоневроза и ушивания межапоневротического пространства в месте прохождения грыжевого мешка.
У больных с ущемлением седалищных грыж отмечаются боли в ягодичной области. Грыжевое выпячивание пальпируется в области большой ягодичной мышцы, реже на задней поверхности бедра, по ходу седалищного нерва. Такие грыжи наблюдаются преимущественно у женщин, в ⅔ случаев локализуются справа. Объем хирургического вмешательства заключается в выделении грыжевого мешка через разрез в ягодичной области. Пластика грыжевых ворот производится послойным ушиванием мышц, иногда с применением пластики фасцией.
Для ущемления запирательных грыж характерно появление боли в паховой области соответственно локализации грыжи. Боль усиливается при кашле, движении и иррадиирует по внутренней поверхности бедра (симптом Ховшип–Ромберга). Нога у больных приведена и несколько согнута в тазобедренном и коленном суставах. Отведение и ротация бедра кнутри резко болезненны (симптом Тревеса). Пальпаторно находят округлое, болезненное образование эластической консистенции, располагающееся ниже горизонтальной ветви лонной кости под гребешковой и длинной приводящей мышцами. Для выделения грыжи используются позадилонный предбрюшинный и бедренный доступы, лапаротомия.
