Дифференциальная диагностика.
Проводится с регионарным энтеритом, хронической абдоминальной ишемией, инфекционным или аллергическим энтеритом. При наличии в брюшной полости опухолевидного конгломерата его следует дифференцировать с новообразованиями, а также необходимо иметь в виду туберкулез, лимфогранулематоз, актиномикоз. Острая форма терминального илеита дифференцируется прежде всего с аппендицитом.
Лечение.
При неосложненных формах заболевания обычно проводится консервативное лечение. С этой целью рекомендуются легкоусвояемая пища, антибиотикотерапия, назначаются салазопирин, иногда кортикостероидные гормоны, которые, однако, могут вызывать осложнения.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений заболевания (сужение просвета пораженной кишки, абсцессы, свищи, кровотечение). При хронических формах терминального илеита решение о сроках операции принимается хирургом совместно с терапевтом после обсуждения всех особенностей течения заболевания и результатов превентивного консервативного лечения. Операция выполняется экстренно у больных с перфорацией и непроходимостью кишечника. Особенностью оперативного вмешательства является широкое иссечение пораженного участка кишки, т.е. в пределах здоровых тканей. Нередко выполняется правосторонняя гемиколэктомия. При этом удаляется соответствующая часть брыжейки вместе с лимфатическими узлами, если это технически возможно. В редких случаях, когда из–за обширного инфильтрата риск одномоментной операции очень высок, вначале накладывают илеотрансверзоанастомоз, а затем вторым этапом после регрессии воспалительного процесса удаляют пораженные ткани. Число рецидивов после хирургического лечения достигает 50 % и более.
Еюнит – воспаление тощей кишки, нередко возникающее при заболеваниях желудка и желчевыводящих путей. Эти больные часто лечатся в терапевтических клиниках. Однако при развитии флегмоны тощей кишки они поступают в хирургические стационары. Патологические изменения в этих случаях характеризуются ярко–красным цветом серозного покрова пораженного кишечника с наличием фибринозного налета. Стенка кишки отечна, утолщена, легко травмируется. Со стороны слизистой определяются участки некрозов, язвы, которые могут перфорировать в свободную брюшную полость. Брыжейка и ее корень резко отечны, уплотнены.
Клиническая картина и диагностика.
Определяется высокая температура тела. Больные жалуются на острые схваткообразные боли в животе, неукротимую рвоту, жидкий стул с примесью крови. Резко ухудшается общее состояние. Таким образом, симптоматика заболевания соответствует таковой при других острых заболеваниях органов брюшной полости (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, аппендицит и др.). Сомнения разрешает срочная лапаротомия.
