Лечение.
Комплексное консервативное лечение, особенно при ульцерогенных эндокринных заболеваниях, малоэффективно и часто используется в качестве предоперационной подготовки. При хирургическом лечении пептических язв в том случае, если причинами ульцерогенеза являются экономная резекция желудка с оставлением антрального отдела, сужение анастомоза, показана ререзекция желудка в одном из ее вариантов со стволовой ваготомией.
При первичном гиперпаратиреозе удаляются паращитовидные железы, а затем проводится консервативное лечение язвы.
У больных с I типом синдрома Золлингера–Эллисона выполняется резекция желудка, со II – гастрэктомия.
Синдром приводящей петли (синдром слепой кишки, синдром желчной регургитации) – это один из видов постгастрорезекционных расстройств, развивающихся после формирования гастроеюнального анастомоза. Он сопровождается нарушением эвакуации кишечного содержимого из приводящей петли и встречается в 0,8–14% случаев.
Этиология.
В основе развития синдрома лежит задержка опорожнения приводящей петли, представляющей собой часть двенадцатиперстной кишки и сегмента тощей кишки между связкой Трейтца и гастроэнтероанастомозом. Факторы, приводящие к развитию синдрома, подразделяются на органические и функциональные.
Первые из них более многочисленны:
1. Ущемление приводящей петли позади гастроэнтероанастомоза или межкишечного соустья; в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника.
2. аворот и ротация длинной приводящей петли.
3. нвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, в гастроэнтероанастомоз, в отводящую петлю.
4. ыпадение слизистой оболочки приводящей петли в желудочно–кишечный анастомоз.
5. давление приводящей петли периорганными сращениями.
6. Перегиб петли из–за острого угла между коротким приводящим коленом и линией гастроэнтероанастомоза.
7. Сужение приводящей петли при рубцовой послеоперационной пептической язве.
8. Артериомезентериальная компрессия приводящей петли в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки.
9. Сдавление приводящей петли опухолевым процессом.
10. Технические погрешности формирования желудочно–кишечного соустья: образование внутреннего клапана вследствие избытка стенки желудка у малой кривизны; захват в линию швов большего объема кишечной стенки.
Патогенез.
Функциональные факторы синдрома приводящей петли обусловливают снижение тонической и двигательной активности двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз). Дуоденостаз может существовать и до операции в виде первичной или вторичной формы, а также возникнуть после операции. Причинами послеоперационного дуоденостаза являются повреждение ветвей блуждающих нервов, травма стенки кишки.
