Лечение.
Больные с желудочно–кишечным кровотечением подлежат экстренной госпитализации в хирургические стационары, а при возможности в реанимационные отделения, где одновременно проводятся диагностические мероприятия и активное консервативное лечение. Последнее может рассматриваться как подготовка к операции.
Консервативное лечение включает прежде всего гемостатическую терапию и восполнение ОЦК с сохранением коллоидно–осмотического давления крови, ее кислородной емкости, реологических и коагуляционных свойств.
Гемостатическая терапия подразделяется на общую и местную. При проведении общей гемостатической терапии внутривенно вводятся 10 мл 10% раствора кальция хлорида (глюконата); через каждые 4–6 ч – 5% раствор ингибитора фибринолиза аминокапроновой кислоты по 100 мл и нативная (сухая) плазма по 20–30 мл. Внутримышечно назначается 1% раствор викасола до 3 мл в сутки, а в тяжелых случаях – внутривенно трасилол (100.000 ЕД) или контрикал (25.000–30.000 ЕД). Хороший гемостатический эффект дает секретин, который вводится внутривенно капельно в дозе 100 мг на 50 мл 0,01% раствора натрия хлорида.
Местная гемостатическая терапия включает:
1. Гипотермию желудка (холод на эпигастральную область); промывание желудка ледяной водой (до + 4°С). Однако эта процедура выполняется только при продолжающемся кровотечении, так как она может привести к отрыву тромба и возобновлению кровотечения. Образование тромбов во время промывания желудка ускоряется добавлением к воде серебра нитрата и тромбина.
2. Применение средств, снижающих фибриполитическую активность слизистой оболочки желудка и раскрывающих артериовенозные шунты. Для снижения фибринолитической активности слизистой предложена смесь Уманского, состоящая из 10 г аминокапроновой кислоты, 200 мг тромбина и 100 мл воды, которую больной принимает внутрь через каждые 15 мин в течение 2 ч, а затем 3 раза в сутки. Раскрытию артериовенозных шунтов способствует введение в желудок (в том числе и через назогастральный зонд) 4 мл 0,3% раствора норадреналина в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии гемостатического эффекта норадреналин применяется повторно, но в половинной дозе.
3. Инъекции ингибиторов фибринолиза, сосудосуживающих препаратов вокруг кровоточащей язвы.
4. Диатермокоагуляцию источника кровотечения.
5. Криовоздействие на источник кровотечения,
6. Наложение аппликаций аэрозольных пленкообразователей на кровоточащую область.
