Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется потрясающим ознобом и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается: она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая линия омертвения появляется через 10— 17 дней. Конечность быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной ткани длительный (1,5—2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.
Резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся чувствительными к инфекции.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 °С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.
После ванны поврежденные участки высушивают, закрывают стерильной повязкой и утепляют. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки не следует растирать снегом, так как это усиливает охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.
При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) можно осуществлять согревание руками, грелками.
Не следует интенсивно растирать и массажировать охлажденные части тела (при отморожениях II, III и IV степени), так как можно травмировать сосуды, что увеличивает опасность их тромбоза и глубину повреждения тканей.
Большое значение имеет общее согревание пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение также является необходимой. При транспортировке следует предупредить повторное охлаждение.
При необходимости первую помощь осуществляют в период транспортировки.
