При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины (рис. 27).
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление пульса на общих сонных, бедренных артериях; 2) сужение зрачков и появление реакции, на свет; 3) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности кожи.
Грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
Если через 30—40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию следует прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не имеет смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного.
Транспортировку больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений производят после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной реанимационной машине скорой помощи.
Искусственная вентиляция легких и массаж сердца — лишь начальные этапы мероприятий, направленных на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания. Успех реанимации зависит не только от своевременности этих срочных мер, но и от правильно установленной причины терминального состояния и соответствующей медикаментозной и инфузионной терапии. Для определения механизма остановки кровообращения необходимо электрокардиографическое исследование. Электрокардиограммы при асистолии и фибрилляции желудочков резко отличаются друг от друга (рис. 28).
Для лечения фибрилляции используют специальные приборы — дефибрилляторы, представляющие собой электрический конденсатор, способный создавать электрический разряд в несколько тысяч вольт. При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать технику безопасности. Разряд электрического тока в 3000—7000 Вт способен снять фибрилляцию сердца через невскрытую грудную клетку. В настоящее время специализированные реанимационные машины скорой помощи снабжены современными дефибрилляторами.
