Поскольку межпозвоночный диск не удерживает позвонки, на дугоотростчатые суставы постоянно действует сила, направленная кпереди, и не удерживаемый диском позвонок тоже сползает кпереди. В результате этого образуется подвывих в дугоотростчатых суставах. При этом натяжение связок может обусловить болевой синдром. Таков один из механизмов развитая спондилолистеза.
Смещение позвонков при хондрозе обычно бывает умеренным, за исключением тяжелых форм поясничного спондилолистеза. Однако и при небольших смещениях деформируются межпозвоночные отверстия, в результате чего создаются стесненные условия для корешков нервов и сосудов, проходящих через них. При движениях позвоночника могут травмироваться корешки нервов, сосуды, оболочки спинного мозга, связки, что приводит к неврологическим расстройствам, а развившийся в ответ на травму отек может способствовать их длительному течению.
Иногда нестабильные смещения позвонков в нескольких сегментах, а также вращение позвонков повышают риск повреждения нервных или сосудистых образований. В результате смещений позвонков позвоночный канал может ступенеобразно деформироваться. При этом деформация позвоночного канала и межпозвоночных отверстий может обусловить сдавление сосудов, а иногда и спинного мозга, натяжение корешков спинномозговых нервов, развитие отека мягких тканей, что часто приводит к стойким неврологическим расстройствам (рис 18).
Если при проведении рентгенографии смещенный позвонок не меняет положения – это свидетельствует о стабильном смещении. Подвижность позвонков в плоскости диска обозначают термином «нестабильное смещение».
Дистрофический процесс даже в одном межпозвоночном диске может отразиться на функции всего позвоночника, но особенно она страдает при вовлечении нескольких дисков.
Установлено, что подвижность всего шейного отдела у женщин больше, чем у мужчин, и у тех и других медленно, но неуклонно уменьшается с возрастом. Однако у женщин и период от 41 года до 50 лет уменьшение подвижности особенно значительно, что вызвано быстрым нарастанием дистрофических процессов в позвоночнике в этом возрасте. Дистрофические изменения хряща приводят к его истончению, уменьшению буферных свойств и, соответственно, увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. Эту стадию патологического процесса называют хондрозом.
В результате этого кость оказывается перегруженной, па что она реагирует соответствующей перестройкой, направленной, во-первых, на укрепление самой кости, а во-вторых, на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности, – развиваются краевые костные разрастания. Диск, потерявший при остеохондрозе упругость, уплощается и выпячивается за пределы тел позвонков гораздо больше, чем в норме. Вдоль этого выпяченного диска и образуются костные разрастания. Именно при их появлении чаще возникают и длительнее сохраняются неврологические симптомы, поскольку всегда существует большая опасность травмирования тканей позвоночного канала или межпозвоночных отверстий при движениях позвоночника. Костные разрастания, в конечном счете, могут окружить тело позвонка со всех сторон.
