Существуют и смешанные виды, когда глаза отклонены по разным осям.
Очень важным в определении причин возникновения косоглазия является выявление степени поражения механизма аккомодации – способности глаза видеть отчетливо объекты, которые находятся на разном от него расстоянии.
Формы сходящегося косоглазия, связанного с проблемами аккомодации:
• Врожденное косоглазие имеет зачастую неаккомодационную природу (до 25 % случаев) и выявляется в первый год жизни малыша. Его причиной становятся проблемы глазодвигательных мышц (временный или постоянный паралич нервов, управляющих ими). Ось больного глаза обычно смещена вверх, а шея ребенка искривлена из-за вынужденного поворота головы в попытках рассмотреть что-либо.
• В возрасте до двух лет может проявиться частичное аккомодационное косоглазие (до 45 % случаев), связанное не только с аномалиями преломляющей силы глаза, но и с другими болезнями. При такой форме возможно сочетание отклонения глазных яблок и по вертикали, и по горизонтали.
• В возрасте после двух лет, когда малыш уже вовсю интересуется окружающим его миром, возможно развитие аккомодационного косоглазия. Оно составляет до 40 % всех случаев. Чаще всего это происходит как следствие дальнозоркости (иногда совмещенной с астигматизмом), из-за постоянного сильного напряжения глаза в попытках рассмотреть предметы вблизи.
Формы расходящегося косоглазия, связанного с проблемами аккомодации:
• Расходящееся аккомодационное косоглазие – следствие недолеченной близорукости, встречается у детей школьного возраста от десяти лет. Может сопровождаться «отключением» немощного глаза – амблиопией.
• Расходящееся неаккомодационное – обычно врожденное, поэтому его не сразу замечают родители. Ребенок начинает расти, и постепенно увеличивается отклонение глаз в разные стороны.
Учитывается также и величина угла косоглазия при направленном взгляде малыша вниз или вверх. Например, при сходящемся косоглазии, если ребенок смотрит вниз или разглядывает предметы перед ним, угол будет уменьшаться, а при взгляде вдаль или вверх – увеличиваться. Такой вариант обозначается как «А» синдром. При расходящемся – все наоборот («V» синдром). И наконец, последний вариант: одинаковое уменьшение угла косоглазия при взгляде в любом направлении («Х» синдром).
Существуют и редкие атипичные формы болезни при сходящемся косоглазии, к которым можно отнести различные совмещенные типы:
• отклонение зрительной оси вверх вместе с наклоном головы (тортиколлис);
