Больной Иванчук двадцати пяти лет поступил в нейрохирургическое отделение клиники Борисова в состоянии… ни в каком состоянии. Лечащий врач после обследования докладывал Борисову:
— Болезнь, я имею ввиду синдром Киари, проявилась в восемнадцатилетнем возрасте и вскоре повлекла за собой сирингомиелию. Жалобы в основном от родителей из-за пареза гортани — головная боль в затылке и шее, резко усиливающаяся при кашле, повороте головы, иногда беспричинная рвота. Мышцы шеи в повышенном тонусе, речь нарушена, дрожание глаз, нарушение походки и соразмерности движения, кратковременная остановка дыхания на 15–20 секунд, постоянный шум в ушах, головокружение, гидроцефалия, то есть водянка головного мозга. В последнее время добавились симптомы сирингомиелии — из-за образование полостей в спинном мозге и сдавливания корешков обе нижние конечности парализованы. Кощунственно так произносить, простите, но говорящий с трудом овощ. Магнитно-резонансная томография показывает, что мост, продолговатый мозг и мозжечок не увеличены в размерах и заднечерепная ямка, где они находятся, в размерах не уменьшена. Но часть мозжечка выпадает в затылочно-спинное отверстие из-за его фактического увеличения в диаметре. Отсюда сдавление продолговатого и спинного мозга, нарушение оттока цереброспинальной жидкости и, как следствие, водянка головного мозга, сдавление корешков спинномозговых нервов и паралич ног. Все дело в этом соединении головы и туловища, в этом расширенном отверстии, куда вываливается часть продолговатого мозга.
Считается, что аномалия Киари возникает по одной из двух причин — уменьшения размеров заднечерепной ямки или увеличения размеров мозга, выталкивающих основание в отверстие. К единому мнению ученые не пришли. Профессора, отправившие к нам этого больного считают, что выполнение трепанации задней черепной ямки, удалении части затылочной кости, резекция опущенных в большое затылочное отверстие частей мозжечка, рассечении спаек субарахноидального пространства, мешающих циркуляции ликвора ничего не даст. Эти обычные оперативные вмешательства в данном случае бесполезны, у Иванюка друга причина болезни — увеличенное отверстие и, извините, те же грабли в результате. Но мы пока не научились еще отрезать голову, уменьшать отверстие и пришивать все обратно. — Хирург вздохнул, вытер пот со лба носовым платком и продолжил: — Я назначил больному мочегонные для уменьшения ликвора, а отсюда и болей. Нестероидные и противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия напряжения шейных мышц.
