Как определяют степень сердечной недостаточности
До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?
Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности. Первый функциональный класс – это минимальные ограничения физической активности или функционального статуса. Основной критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку. Когда значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости, то это первый функциональный класс.
Соответственно, второй класс – это когда ограничения более жесткие.
Третий функциональный класс, когда одышка может появляться уже при минимальных физических нагрузках.
Ну и, наконец, четвертый терминальный и конечный, самый высокий функциональный класс, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.
Если говорить о том моменте, когда нужно общаться с хирургами, то тут, конечно, не так все просто. Надо понимать, насколько пациент отвечает на медикаментозную терапию, имея тот или иной функциональный класс заболевания. Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у пациента не остается резервов, принимается решение об обращении к хирургам.
Инструментальные методы диагностики
В диагностике сердечной недостаточности самое главное – доказать, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца, но надо понимать, что ни один из этих методов не дает абсолютной диагностики собственно сердечной недостаточности.
ЭКГ обладает потрясающей отрицательной предсказуемой значимостью, то есть если у пациента вместе с одышкой, хрипами абсолютно нормальная кардиограмма, то вероятность того, что эта одышка является проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, одышка другой природы. Тут и детренированность может быть, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз, к примеру. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. Данное заболевание у пожилых людей очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать абсолютно нормальную кардиограмму.
Есть, конечно, методики, которые, безусловно, крайне необходимы, без них не обойтись. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Как говорят врачи, эхокардиография – «королева» доказательств. Это исследование позволяет заглянуть внутрь сердца, внутрь магистральных сосудов, посмотреть, как и насколько эффективно работает сердце.
