2) Особый вид имеет отверделый шанкр. Отвердение шанкра есть постоянное явление при каждом шанкре; оно предшествует даже изъязвлению; это есть род отложения пластической лимфы под изъязвлением и вокруг его, сообщающей особенную твердость шанкерной окружности.
Отверделый шанкр отделяет мало жидкости, не всегда имеет круглую форму и иногда выдается с одного края наподобие гребешка. Он может быть осложнен воспалением и даже омертвением. В последнем случае омертвение начинается с центра, потому что воспаление, начавшись с отверделой части сопровождается ущемлением, а все воспаления подобного рода, предоставленные самим себе, оканчиваются омертвением.
Этого рода шанкр чаще всего встречается у мужчин.
3) Остается сказать еще об одном виде шанкра – приподнятом.
В приподнятом шанкре дно приподнимается около одной линии над поверхностью покровом в виде головки гриба. Этого рода шанкры особенно часто встречаются на краю крайней плоти; на их поверхности отделяется сывороточный гной, болью они, обыкновенно, не сопровождаются, по краям и при основании они несколько тверды. При заживлении они уменьшаются постепенно, но и после того над поверхностью кожи остается еще на некоторое время небольшое, плоское, беловатого цвета возвышение, которое, однако, впоследствии исчезает, а рубец понижается до уровня окружающих его частей.
В большей части случаев распознавание шанкра легко. Часто при первом взгляде на изъязвление можно узнать его свойство: круглая язва с обрезными и несколько отставшими краями, сероватое или желтоватое дно, усеянное маленькими ячейками, отвердение, багровое кольцо вокруг язвы, место язвы на частях, играющих роль в половых отправлениях, наконец, подозрительное положение особы, с которой больной имел сношение, – все это вместе взятое помогает составить правильное понятие о болезни. Но все эти признаки и обстоятельства не всегда сгруппированы вместе, а иногда они и изменяются.
Последствия шанкра важны в двух отношениях, – со стороны общего заражения и со стороны местных расстройств. В начале все шанкры одинаково важны, потому что все они более или менее сходны. Виды их являются уже тогда, когда произошло поглощение венерического яда. Действие этого яда на организм и происхождение общего заражения зависит, следовательно, не от характера шанкра, но от состояния организма, от того, как на него подействовал венерический яд и как противодействовал ему организм.
Отверделый шанкр не производит общего сифилиса, он служит только доказательством, что общее заражение существует. Что касается до местного расстройства, производимого шанкром, то очевидно, что разъедающие шанкры самые важные: помертвелые, дифтерические и ползучие шанкры могут произвести весьма значительные расстройства. Так, напр., помертвелый шанкр может разрушить целый ствол, ползучий – действовать на всю ягодичную область. В этом случае болезненные явления не ограничиваются только тем местом, на котором существует изъязвление, потому что весь организм истощается болью, обильным и продолжительным нагноением, что чаще всего бывает при ползучем, разъедающем шанкре.
