5. По степени поражения органов-мишеней
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.
На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.
Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95—100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.
Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце — гипертрофия левого желудочка;
• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115—130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• почки — почечная недостаточность;
• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.
Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.
