Непроникающие ранения живота лечатся по общим принципам, уже описанным ранее, поэтому их рассматривать не будем, а займемся проникающими ранениями без повреждения внутренних органов.
В первую очередь, необходимо определить, есть ли повреждение этих самых органов, и определяется это по трем критериям — общее состояние раненого, локализация ранения и результаты простых диагностических манипуляций. Если у раненого имеются признаки внутреннего кровотечения (см. предыдущую лекцию), то почти наверняка повреждена печень или селезенка. В случае локализации колющего ранения в правом подреберье или в левом боку — то же самое. При локализации глубокого колющего ранения в любой области живота — процентов 90, что имеется повреждение кишечника.
Если отсутствуют признаки массивного внутреннего кровотечения при отсутствии эвентрации (имеется только рана), необходимо выполнить манипуляцию, называемую «методика шарящего катетера». Ее цель — определить, есть ли повреждение кишечника, путем проверки отделяемого из брюшной полости.
Техника манипуляции:
— раненый лежит на спине;
— в рану вводится прозрачный пластиковый катетер (обычная трубка от системы для внутривенного переливания растворов, предварительно на ней делаются небольшие вырезки на расстоянии до 10 см от торца);
— последовательное проведение катетера в обе подвздошные области (справа и слева ниже пупка), в правое и левое подреберье и полость таза — при повреждении внутренних органов из катетера аспирируется их содержимое или кровь;
— при отсутствии патологического содержимого через катетер медленно вводится 1 литр стерильного физраствора (он же 0.9 % раствор натрия хлорида) с его последующей аспирацией — для страховочного убеждения, что внутренние органы не повреждены;
— при отсутствии повреждения органов — катетер фиксируется к коже и оставляется в ране на 1 сутки, периодически проводится промывание брюшной полости тем же физраствором с добавлением антибиотиков (гентамицин — 320 мг/л, амикацин — 500 мг/л) или растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, есть готовый, можно приготовить из таблеток — 1 таблетка растворяется в 200 мл кипяченой воды). Параллельно вводится метронидазол (трихопол) — 0.5 % — 100 мл внутривенно капельно медленно однократно.
Если в течении суток состояние раненого не ухудшится, то катетер извлекается, рану можно ушить (послойно!). Естественно, постоянный тщательный контроль за раной, своевременное обезболивание и введение того же гентамицина (5 мг/кг в сутки в 2–3 приема) или амикацина (10 мг/кг в сутки в 3 приема) внутримышечно. От кормления раненого в течении первых 2 суток лучше отказаться (можно вводить внутривенно глюкозу с аскорбинкой).
