Одновременно необходимо наладить внутривенное введение противошоковых растворов (полиглюкин, реополиглюкин — 1–1,5 л) с введением через резинку системы для переливания растворов 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
Необходимо тщательно следить за количеством отделяемого из дренажа. Если объем выведенной жидкости не более 300 мл в час, значит, кровотечение остановилось, если больше — кровотечение продолжается. Другой признак диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения — быстрое свертывание аспирированной крови (так называемая проба Рувилуа-Грегуара).
Завершая лекцию, хочу еще раз сказать, товарищи, что медицина при БП — вещь очень жестокая и многие виды патологии, относительно легко лечащиеся в условиях стационаров в обычное время, в эпоху развитого БП будут, к сожалению, некурабельными. Но, смею надеяться, что мои скромные труды помогут вам излечить лечимые ранения и болячки, поэтому, камрады, не ленитесь, изучайте и тренируйтесь.
Лекция № 3. Неогнестрельные ранения живота
Неогнестрельные ранения живота, так же как и ранения груди, могут быть непроникающими и проникающими (т. е. проходящими в брюшную полость с повреждением брюшины и, практически всегда, с повреждением внутренних органов — кишечника, печени, селезенки и др.). Сразу скажу, что проникающие ранения с повреждением внутренних живота в условиях БП будут всегда некурабельными вследствие специфики развития патологических процессов при ранении этих органов. Повреждения печени и селезенки, например, вызывают массивные кровотечения, остановить которые можно только путем проведения лапаротомии (т. е. вскрытия брюшной полости) и проведения операции на этих органах — это и есть паренхиматозные кровотечения, про которые говорилось в первой лекции. Ранения кишечника почти всегда вызывают перитонит (разлитое воспаление брюшины), а ушивание ран кишечника неэффективно вследствие быстрого развития в нем патологических процессов (в хирургических стационарах обычно отрезают по метру кишки с каждой стороны от раны, затем сближают концы и сшивают их).
Первая помощь при ранениях живота сводится к закрытию раны стерильной повязкой (ППИ!) и введению обезболивающих средств. В случае эвентрации (т. е. выпадения через рану) кишок, почти всегда возникающей при широком ранении острым режущим предметом (тем же серейтором или бритвой) выпавшие петли кишечника необходимо рыхло окутать стерильной тканью (развернутыми подушечками ППИ), не сдавливая их, и фиксировать к брюшной стенке. Раненому в живот нельзя давать пить!
