Система здравоохранения, ее сегментация и влияние на рост продолжительности жизни. Рост продолжительности жизни в странах Латинской Америки был в значительной степени обусловлен быстрым развитием национальных систем здравоохранения. В каждой из стран они складывались по-разному, но всюду были плотью от плоти формировавшего их общества – многослойного и поляризованного. Отсюда проистекала сегментация здравоохранительных систем на несколько секторов – государственный, профсоюзный, частный.
Система финансирования здравоохранительных услуг в странах Латинской Америки включает в себя несколько сегментов. Услугами сегмента, финансируемого за счет страховых взносов, могут пользоваться только работники, занятые на предприятиях, где трудовые отношения носят более или менее формализованный характер. В Аргентине, например, в эпоху правления Хуана Доминго Перона (1895–1974) под патронажем его жены Эвы (Эвиты) была создана мощная система профсоюзного здравоохранения, основанная на страховом принципе. По существу, такая система была частью социального контракта между рабочим классом и правящим режимом, во многом опиравшимся на подконтрольные ему профсоюзы.
Во многих случаях объем и качество медицинских услуг в профсоюзном сегменте здравоохранения определяется большими или меньшими финансовыми возможностями соответствующих профсоюзов. Финансовые возможности страхового сегмента здравоохранения значительно сужаются в периоды кризисов, когда заработная плата и, соответственно, страховые отчисления резко снижаются. Для латиноамериканцев, которые трудятся в неформальном секторе экономики (около 30 % всех занятых),[293] услуги данного сегмента здравоохранения недоступны.
Бесплатные для населения медицинские услуги обеспечивает финансирование из государственных фондов. В Бразилии оплачиваемые государством медицинские услуги часто оказывают частные клиники, выполняющие функции «субподрядчиков» государственного здравоохранения. Объем и качество медицинской помощи, осуществляемой на такой основе, оставляет желать лучшего. Не стоит, однако, забывать, что 1950-е гг. ключевую роль в в иммунизации населения Бразилии, позволившей значительно снизить смертность бедного и беднейшего населения, сыграло именно федеральное министерство здравоохранения.[294] Частные клиники оказывают, разумеется, и услуги, оплачиваемые самим населением или корпоративными заказчиками. Данная форма оплаты услуг доступна лишь среднему классу и наиболее обеспеченным слоям общества.
