Стенокардия | страница 61
Эффективность
Первые широкомасштабные исследования бета-адреноблокаторов при стенокардии были проведены у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Исследования показали, что при применении этих лекарственных средств уменьшается риск развития повторного инфаркта миокарда на 30 %. Учитывая эти результаты, препараты стали применять при стенокардии у пациентов и без инфаркта миокарда.
Критерием эффективного лечения является уменьшение числа сердечных сокращений в покое до 55–60 ударов в минуту.
Противопоказания
Редкий пульс (менее 50 ударов в минуту), низкое АД (менее 100/60 мм рт. ст.), бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму, повышенная чувствительность к препарату, перемежающаяся хромота.
Побочные эффекты
Нарушение кровообращения в конечностях, бронхоспазм, снижение уровня сахара в крови, импотенция, запоры, тошнота, депрессия, бессонница, покраснение и воспаление глаз.
При передозировке возможно падение АД и снижение частоты сердечных сокращений. Первая помощь — придать телу больного горизонтальное положение, поднять его ноги выше туловища, дать выпить крепкий кофе или чай. Вызвать «скорую помощь».
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
✓ Не рекомендуется одновременное назначение с недиги-дропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, бепридилом), клонидином, резерпином, альфа-метилдопой.
✓ На фоне приема бета-адреноблокаторов применение рентгенконтрастных йодсодержащих средств повышает риск развития тяжелых аллергических реакций.
Особенности применения
✓ При сахарном диабете применение возможно только после консультации с эндокринологом. Препараты этой группы маскируют признаки низкого содержания сахара в крови (тахикардию, тремор, чувство голода), которые могут возникнуть при передозировке сахароснижающих средств. Прием препарата на фоне низкого содержания сахара в крови может привести к еще большему снижению этого показателя. Польза от применения бета-адреноблокаторов несомненна, и они даже более эффективны у пациентов с сахарным диабетом, чем без него.
✓ Перемежающаяся хромота есть относительное противопоказание — пока не получено достоверных данных об ухудшении клинической картины на фоне приема препарата.
Нельзя резко прекращать прием бета-адреноблокаторов, особенно если их принимают в больших дозировках и длительное время. Синдром отмены чаще всего возникает при приеме препарата более 2–3 месяцев, хотя в некоторых случаях достаточно принимать его несколько дней. Клиническая картина синдрома отмены возникает в течение первой недели после прекращения приема препарата. Признаки: учащение сердцебиения, беспокойство, усиление и учащение приступов стенокардии вплоть до развития инфаркта миокарда.
