• Страдающему гипертонической болезнью необходимо систематически принимать тот или иной препарат в «поддерживающих» дозах на протяжении многих лет, и только это позволит поддерживать АД в пределах целевых значений, предупредить различные осложнения и значительно повысить шанс на выживание при инфаркте миокарда. Лечение АГ необходимо начинать как можно раньше и постоянно. Понятие курсового лечения к антигипертензивной терапии неприменимо.
В лечении больных с АГ наиболее часто используются 5 классов антигипертензивных препаратов: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-адреноблокаторы. В отношении препаратов этих классов были проведены исследования, демонстрирующие их благоприятные эффекты на прогноз. Широкое распространение имеет комбинированная антигипертензивная терапия. Она способствует повышению эффективности и безопасности лечения. Предпочтение при лечении отдается препаратам продленного действия (в том числе ретардным формам).
После назначения терапии врач должен осмотреть больного не позднее чем через 2 недели. При недостаточном снижении АД следует увеличить дозу препарата, или поменять препарат, или дополнительно назначить препарат другого фармакологического класса. В дальнейшем пациента следует регулярно осматривать каждые 2 недели, пока не будет достигнут удовлетворительный контроль АД. После стабилизации АД осматривать больного следует каждые 3–6 месяцев.
В настоящее время сартаны рассматриваются в качестве одного из основных, наиболее часто применяемых классов антигипертензивных препаратов. Сартаны, как и ингибиторы АПФ, противодействуют ренин-ангиотензиновой системе. Они снижают АД, блокируя действие ангиотензина II на его АТ1-рецептор, и тем самым блокируют сосудосуживающее действие этих рецепторов.
Сартаны хорошо переносятся. Они не вызывают развития кашля; при их использовании крайне редко возникает ангионевротический отек; их эффекты и преимущества сходны с таковыми у ингибиторов АПФ (эналаприл, энап, берлиприл). Поэтому, как правило, их применение предпочтительнее, чем использование ингибиторов АПФ. Сартаны не имеют дозозависимых побочных эффектов, что позволяет уже на начальном этапе лечения использовать средние и даже максимально утвержденные дозы. Сартаны имеют те же благоприятные эффекты на сердечно-сосудистый и почечный прогноз, что и ингибиторы АПФ, и снижают риск развития инфаркта миокарда, обладают органопротекторными свойствами, в сочетании с амлодипином способствуют уменьшению периферических отеков. Сартаны могут назначаться при АГ у больных сахарным диабетом, при ишемической болезни сердца, при хронической сердечной недостаточности, у больных с хроническими заболеваниями почек.
