Лучшие методы лечения и профилактики инфаркта миокарда | страница 40

• первичное вмешательство;

• вмешательство в сочетании с фармакологическим тромболизисом;

• вмешательство при неэффективности тромболитической терапии.

Первичное вмешательство на коронарной артерии (ангиопластика или стентирование) без тромболитической терапии является методом выбора, если операция по восстановлению коронарого кровотока может быть выполнена в течение 90 минут после обращения в специализированный центр, где имеется высококвалифицированный персонал с большим опытом вмешательств на коронарных артериях. Первичное ЧКВ обеспечивает эффективное восстановление сосуда и позволяет избежать риска кровотечений, характерных для тромболитической терапии, снижает частоту повторных закупорок сосудов (реокклюзии), улучшает остаточные функции левого желудочка и клинические исходы инфаркта миокарда.

При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения первичного хирургического вмешательства в течение 90 минут после обращения к врачу больному немедленно начинают проводить тромболитическую терапию с последующим решением вопроса о проведении ЧКВ, а также если время прибытия пациента превышает 120 минут. ЧКВ проводится также по показаниям при неэффективности тромболизиса.

Рассмотрим основные виды операций при инфаркте миокарда:

Первоначально ТБКА использовалась у лиц со стабильной стенокардией, позже при нестабильной стенокардии и у пациентов в острой фазе инфаркта миокарда. Техника ТБКА по расширению суженных атеросклеротическим процессом и бляшками артерий сердца состоит в следующем: в сосуд на бедре или на руке под местной анестезией вводят катетер, снабженный баллоном, который продвигают к месту стеноза (сужения) коронарной артерии под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной. В месте стеноза баллон раздувают, и создаваемое таким образом давление разрушает бляшку и восстанавливает просвет сосуда (рис. 13).

Рис. 13. ТБКА

ТБКА часто сочетают со стентированием коронарных артерий. Это уменьшает риск развития повторных инфарктов и повторного стеноза.

Стентирование всегда предпочтительнее баллонирования. Это оперативное вмешательство проводится с целью установления стента (каркасика) в сосуде и является методом прямого улучшения коронарного кровообращения (реваскуляризации). Стенты представляют собой металлические каркасики – маленькие металлические трубочки с ажурным сетчатым строением стенки. Основным материалом для них служит высококачественная нержавеющая сталь, а также сплавы нитинола (сплав титана и никиля) и тантала, которые рентгеноконтрастны. В последнее время в целях профилактики повторного сужения сосуда (рестеноза) применяют стенты с лекарственным покрытием, из которых после введения (имплантации) в коронарный сосуд в течение нескольких недель высвобождается фармакологический препарат, предупреждающий избыточный рост интимы (внутренней оболочки артерии) и увеличение атеросклеротической бляшки.