Справочник гипертоника | страница 63

Наиболее часто резкий подъем артериального давления отмечается в ранние утренние часы. Это так называемый утренний подъем артериального давления. Именно в данный период чаще всего развиваются острые сердечные осложнения – мозговой инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть. Поэтому лекарственная терапия должна быть направлена на максимальное контролирование утреннего подъема давления.

При назначении медикаментозного лечения руководствуются следующими принципами:

✓ прием лекарственных препаратов должен быть длительным и регулярным;

✓ в начале лечения, как правило, назначается один лекарственный препарат;

✓ при недостаточном эффекте либо увеличивается доза первого препарата, либо добавляется второй лекарственный препарат;

✓ для постоянного приема назначаются препараты длительного действия.

Для лечения артериальной гипертензии применяются лекарственные препараты пяти основных классов лекарственных средств:

✓ тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

✓ блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);

✓ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);

✓ блокаторы рецепторов ангиотензина II;

✓ b-блокаторы.

Эти препараты могут назначаться в виде как монотерапии, так и комбинаций.

При выборе лекарственного препарата следует учитывать:

✓ уровень снижения артериального давления;

✓ предшествующий опыт применения препарата, как положительный, так и отрицательный;

✓ влияние препарата на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, принимая во внимание уже имеющиеся у человека факторы риска;

✓ наличие сопутствующих заболеваний;

✓ взаимодействие с другими лекарственными препаратами, которые принимает человек;

✓ возможность развития побочных эффектов;

✓ стоимость препарата;

✓ простоту схемы приема препаратов (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Схема выбора лекарственного препарата в зависимости от сопутствующих состояний и противопоказаний

Для лечения сопутствующих факторов риска используются дополнительные группы препаратов:

✓ гиполипидемические препараты (статины) – для понижения уровня холестерина в крови. Они назначаются при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений;

✓ антитромбоцитарные препараты (аспирин в низкой дозе). Применяются при наличии на фоне артериальной гипертензии каких-либо предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте старше 50 лет, при умеренном повышении уровня креатинина в крови, высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако если уровень риска кровотечения не повышен.