Особого внимания заслуживает использование протеолитических ферментов. Последние лизируют омертвевшие ткани и разжижают секрет простаты, позволяют потенцировать действие антибиотиков и способствуют снижению их курсовой дозы благодаря усилению проницаемости через мембранные барьеры.
Эффект энзимов связан как с непосредственным воздействием на пораженные клетки, так и с расщеплением и элиминацией иммунных комплексов, поддерживающих и усиливающих воспалительный процесс.
Протеолитические ферменты (трипсин, папаин) особенно эффективны при паренхиматозных и склерозирующих формах простатита. Трипсин (химотрипсин) вводят внутримышечно по 10 мг в 10 мл 1%-го раствора новокаина (на курс 8 – 12 инъекций). Препарат показан также при замедленном разжижении эякулята.
В начальной стадии склероза предстательной железы используют препараты гиалуронидазы (лидаза, ронидаза и др.). Гиалуронидаза вызывает расщепление гиалуроновой кислоты, являющейся одним из «цементирующих» веществ соединительной ткани. Фермент лидазу вводят по 64 ЕД внутримышечно (или подкожно) 1 раз в сутки. На курс – до 20 инъекций. Возможен электрофорез с лидазой. При неэффективности лидазы назначают преднизолон в суточной дозе 30 мг. Преднизолон в максимальной суточной дозе 20 мг с постепенным ее снижением в течение 2 недель рекомендуется также при аутоиммунных формах мужского бесплодия, возникающих в результате агглютинации сперматозоидов. При агрегации сперматозоидов показан также фосфаден.
Ронидаза – препарат гиалуронидазы для наружного применения. Порошок ронидазы (в количестве 1–1,5 г) растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и смачивают им турунду. Последнюю через уретроскопическую трубку вводят в уретру на 1–2 ч и затем удаляют при мочеиспускании.
При замедленном разжижении эякулята, некоторых формах астеноспермии может быть рекомендован падутин (калликреин) по 1 драже 3 раза в день натощак в течение 2 недель. Препарат обладает антигиалуронидазной активность и оказывает антипростагландиновое действие.
Большое значение при хроническом простатите имеет местная терапия, которая должна быть адекватной выявленным при клиническом и инструментальном исследованиях локальным изменениям. Практический опыт свидетельствует, что рациональное местное лечение позволяет добиться полного излечения даже в тех случаях, когда предшествующая общая терапия теми же медикаментозными средствами не была успешной.
