Для формирования таких взаимоотношений прежде всего должно
наступить осознание потребности в получении медицинской помощи,
обращения к врачу. Признаки заболевания могут нарастать постепенно
или наступить внезапно. При быстро или стремительно ухудшающемся
состоянии вопрос о необходимости медицинской помощи решается
быстро, в противном случае больной может долго думать и колебаться,
стоит ли обращаться в медицинское учреждение или он справится сам, а
может, тревожащие симптомы исчезнут без лечения и вообще они не
являются признаком какого-либо заболевания. Больной обращается за
советами к родственникам, друзьям, знакомым. Часть советов использует
на практике и получает самые неожиданные, в лучшем случае не
вредящие его здоровью результаты. Продолжительность такого
самостоятельного этапа лечения зависит от уровня культуры,
образованности, тяжести состояния, предыдущего опыта общения с
медициной в целом, интенсивности реакции отрицания болезни, степени
занятости, материальных возможностей и других аспектов жизни. В
результате стадия заболевания, на которой больной попадает к врачу,
может быть от первоначальной до тяжелой, терминальной, когда
возможности медицины заключаются только в констатации факта и
назначении симптоматического лечения. В зависимости от стадии и
характера заболевания первый контакт может быть с врачом общей
практики или участковым врачом, врачом-специалистом узкого профиля,
врачом приемного покоя или сразу врачом скорой медицинской помощи.
Вне зависимости от того, к какому врачу и в какой стадии заболевания
попал пациент, работа врача будет складываться из трех основных
этапов, которые различаются только по продолжительности и степени
интенсивности в каждом конкретном случае.
1. Сбор анамнеза, начинающийся с фиксирования жалоб пациента.
Больного мучают тысячи вопросов: что с ним? болен ли он вообще? если
болен, то излечимо ли заболевание? что будет с ним дальше? какие
действия предпримет врач? можно ли вообще доверять этому врачу?
Невозможно предусмотреть все вопросы и сомнения, которые могут
терзать пациента. Врач должен дать возможность пациенту подробно
изложить все его жалобы, сомнения и задать вопросы. Подробно излагая
свои переживания, больной может и сам суметь оценить степень
значимости каждой конкретной из них, если не был в состоянии сделать
этого до визита к врачу. Выступая в роли внимательного слушателя,
врач одновременно решает несколько задач: начинает путь
формирования доверительных отношений с больным, дает пациенту
