Распределение количества углеводов в течение дня должно сочетаться с активностью действия инсулина, чтобы прием наибольшего количества углеводов совпадал по времени с максимальной интенсивностью действия инсулина. Необходимо принимать во внимание и время, когда появляется возможность поесть (например, время переменок и окончания занятий в школе и т. д.). Иногда это создает известные трудности, и приходится вводить дополнительные перекусы, чтобы предотвратить гипогликемию.
В нестандартных ситуациях организовать время приема пищи и распределить углеводы на первых порах вам поможет врач, чтобы избежать возможной гипогликемии и высокого подъема сахара в крови.
В период достижения компенсации диабета при использовании любого инсулина в одни и те же часы углеводная нагрузка должна быть одинаковой. Например: на завтрак (или какой-либо другой прием пищи) ребенок получает 3 бутерброда (3 ХЕ), на следующий день на завтрак — 2 отварные картошки с рыбой и 1 кусок хлеба (тоже 3 ХЕ); так, меняя каждый день различные углеводсодержащие продукты, необходимо следить за тем, чтобы количество углеводов, т. е. хлебных единиц, оставалось постоянным. Только достигнув компенсации диабета, можно будет повышать или снижать количество углеводов, одновременно регулируя дозы инсулина. Подробнее это будет обсуждаться в разделе об инсулинотерапии.
Если через какой-то промежуток времени увеличилась потребность в получении хлебных единиц (ребенок вырос или повысилась его физическая нагрузка), необходимо добавить углеводы. Такое повышенное количество углеводсодержащей пищи остается фиксированным на срок, пока оно удовлетворяет потребности ребенка. Одновременно доза инсулина вновь подбирается до достижения нормогликемии. Безусловно, нужно следить за весом, чтобы избежать ожирения.
Существуют рекомендации, что 6 ХЕ — максимальное количество, которое следует употреблять в один прием пищи. Думается, что небольшие отступления для быстро растущих юношей 15–16 лет, если у них нет тенденции к ожирению, можно сделать на некоторое время. Еще раз напомню: добиваясь разнообразия в питании и заменяя один углеводсодержащий продут другим (о чем говорилось в разделе об углеводах), необходимо учитывать гликемический индекс продуктов и в один и тот же прием пищи продукты с высоким гликемическим индексом сочетать с продуктами, имеющими низкий гликемический индекс.
Использование таблиц с данными содержания углеводов, их калорийности и гликемических индексов позволит готовить пищу для всей семьи одновременно и исключает необходимость приобретения более дорогих (и не всегда с лучшим вкусом) диабетических продуктов. Кроме того, человеку с диабетом очень важно не чувствовать необходимости в специальном питании. А некоторое ограничение жира в приготовлении пищи не повредит и остальным членам семьи.
