— Значит, хороший аллерголог работает почти как детектив?
— У нас много общего! Именно поэтому мы так тщательно собираем анамнез. Часами выспрашиваем больных, распутывая обстоятельства их жизни. Соотносим данные из лаборатории с клинической картиной, исключаем перекрестные реакции, влияние лекарств. Например, некоторые препараты, контролирующие давление, хотя сами не являются аллергенами, могут спровоцировать реакцию. Бета-блокаторы аллергикам просто нельзя принимать. А АПФ-ингибиторы вызывают кашель, одышку, иногда тяжелые отеки. Когда я сажусь смотреть анализы больного, меня лучше не трогать, потому что я раскладываю документы на столе как шахматную партию — надо понять, что с чем сочетается. Очень трудно, например, распутывать причины крапивницы — там бывают замешаны заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, инфекции. Нам приходится много чего узнавать. Например, время цветения разных растений. Свойства пыльцы меняются год от года. Береза цветет сильнее через два года на третий. У одних растений больше пыльцы утром, у других вечером. На ее свойства влияет и загрязнение воздуха. Пыльца, взаимодействуя с химическими примесями, может стать более агрессивной. Или, наоборот, инактивировать антигенные свойства. Нужно просчитывать даже психологию больного. Иногда врач может задать пациенту два вопроса и потом рассказать всю его историю. У меня есть больной, который пришел ко мне с тяжелым отеком — принял новомодную пищевую добавку. Я кое-как привела его в порядок, но он должен был ехать по делам. Предупредила его: только не пейте красное вино. К слову сказать, это не аллерген, а триггер, который может спровоцировать аллергию. Знала, что он большой жизнелюб и обязательно захочет попробовать. Так и вышло: он выпил немного вина. И получил обострение заболевания.
— Есть надежда, что аллергию когда-нибудь можно будет вылечить?
— Все, что мы можем сегодня, — это довести пациента до стадии стойкой ремиссии. Иногда улучшить ситуацию можно с помощью очень простых вещей. Достаточно прекратить контакт с аллергеном. Но часто все гораздо сложнее. Кстати, в особых ситуациях аллергологи не стесняются звать друг друга в помощники, потому что совместно легче найти решение. Сейчас мы лечим аллергию, постепенно вводя аллергены, которые и служат причиной болезни: это помогает снизить гиперчувствительность. По сути дела это очень серьезная иммуномодуляция. Мы меняем тип реагирования. Переводим синтез на другие иммуноглобулины. Когда я начинаю выбирать аллерген для такого лечения, это очень ответственно — нужно не ошибиться, иначе последует тяжелая реакция. Лечение аллергенами может дать ремиссию в 10, 15 лет, а иногда и до конца жизни.
