Как известно, споры попадают в раны часто, а заболевание возникает очень редко. Лишь при понижении окислительно-восстановительных процессов в тканях споры переходят в вегетативные формы.
Этому нередко способствуют факторы, возникающие при механических повреждениях (огнестрельной ране, политравме):
1. общая или региональная гипоксия
2. ишемия
3. некроз тканей.
Возникновение клинического синдрома столбняка обусловлено действием экзотоксина, а не микробными телами, которые остается в очаге внедрения. «Классической» теорией патогенеза столбняка остается теория Мейера-Рассона (1903). В основу ее положены данные о выраженной нейротоксичности тетанотоксина, который распространяется эндо- и периневрально - нейротоксин – один из сильнейших ядов для нервной системы, особенно центральной, вегетативной и миокарда. Тетанотоксин избирательно поражает передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга, 4-й желудочек. В полисинаптических рефлекторных дугах поражаются вставочные нейроны. Это ведет к прекращению тормозных импульсов, а возбудительные импульсы проводятся – таким образом возникают судороги. Установлено, что тетанотоксин действует на нервную систему функционально, однако субстанции, несущие рецепторную функцию, погибают. Причина этого еще не выяснена. Известно, что тетанотоксин специфически поражает высшие центры ствола головного мозга. Возникают гиперпирексия, тахикардия, проливной пот, наклонность к гипотензии. Тетанотоксин напрямую действует на сердце, легкие, кровь, печень. В целом в патогенезе столбняка еще много спорных и нерешенных вопросов.
Классификация столбняка:
1. Местные формы:
• моно- и параплегические формы
• торакоабдоминальные формы
• головные, с поражением черепно-мозговых нервов или без них
2. Общие формы (общий столбняк):
• легкая форма (I степень) – инкубационный период 3 недели
• средняя (II степень) – 2 недели
• тяжелая (III степень) – 9–15 сут
• крайне тяжелая (IV степень) – 5–7 сут.
Клиника и диагностика столбняка
Инкубационный период при столбняке определяется временем, прошедшим с момента ранения до появления первых симптомов заболевания в большинстве случаев заболевание столбняком возникает в сроки от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает аболевание и тем вероятнее летальный исход. Наибольшая летальность наблюдается при столбняке с длительностью инкубационного периода до 10 дней. Более надежный критерий для прогностической оценки течения столбняка – определение так называемого начального периода болезни, т. е. времени, прошедшего от появления первых клинических симптомов (тризм, боли в горле при глотании, ригидность затылочных мышц, ощущение общей скованности) до возникновения общих судорог.
