Разумеется, ни о какой стерилизации раны ножом по Фридриху в современных условиях не может быть речи. Дело в том, что П. Л. Фридрих (1898) загрязнял резаные раны у морских свинок садовой землей и пылью, а затем удалял всю поврежденную область одним блоком. Таким способом ему удавалось сделать рану практически стерильной. К современной огнестрельной ране этот способ неприменим из-за ее распространенности и сложности конфигурации. Когда хирургическую обработку раны заканчивают, сосуды, нервы и сухожилия следует по возможности закрыть мягкими тканями для предупреждения их высыхания и дополнительной травмы. Обеспечивают хороший гемостаз. Полость суставов закрывают. Если зашивают синовиальную оболочку, то закрывают и капсулу сустава. Кожу и подкожную жировую клетчатку не зашивают. Обязательно дренирование ран, особенно глубоких.
На VII расширенном пленуме Ученого совета ГВСУ Красной Армии в апреле 1943 г. была принята классификация швов, предложенная Н. Н. Бурденко
1. первичный шов, который выполняется сразу после завершения хирургической операции
2. отсроченный первичный (через 5–6 дней после операции, до развития грануляций в ране (и при отсутствии воспаления)
3. ранний вторичный - на 10–12-е сутки, до развития рубцовой ткани;
4. поздний вторичный – через три недели, чтобы наложить такой шов, рубцовую ткань надо иссекать.
Первичный шов огнестрельной раны выполняется только при соблюдении следующих условий (по Вишневскому А. А.):
1. отсутствие видимого загрязнения раны, особенно землей, до момента хирургической обработки
2. отсутствие воспалительных изменений в ране
3. радикальное иссечение мертвых тканей и удаление инородных тел
4. целостность костей, магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов
5. возможность сближения краев раны без натяжения
6. удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний, удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны, возможность оставления раненого под наблюдением хирурга для снятия швов.
Кроме того, первичный шов показан при:
1. ранениях лица, волосистой части головы
2. проникающих ранениях груди (только до кожи)
3. ранениях мошонки и полового члена
4. суставов (капсула)
5. закрытии брюшной полости.
Несоблюдение этих требований приводит к тяжелым раневым осложнениям.
Поскольку швы накладываются на огнестрельную рану, чтобы сократить сроки лечения и улучшить функциональные исходы ранения, следует признать, что эти задачи наилучшим образом решаются применением отсроченного первичного шва. В сущности отсроченный первичный шов сохраняет почти все преимущества первичного шва и в то же время лишен его недостатков. Этот метод практически безопасен. Если его применению препятствует состояние раны и раненого или оперативно-тактическая обстановка, следует прибегнуть к раннему вторичному шву.
