Общие показания к первичной хирургической обработке:
1. значительный масштаб разрушения тканей
2. огнестрельные переломы костей
3. раны с продолжающимся кровотечением
4. раны, сильно загрязненные землей
5. раны, зараженные OB, РВ
6. специальные – раны живота, черепа, груди и т. д.
Противопоказания к первичной хирургической обработке: травматический шок, агональное состояние.
Не подлежат первичной хирургической обработке: касательные, неглубокие ранения; ранения пулей мягких тканей без повреждения костей, сосудов; мелкие, поверхностные «шпигованные раны» (множественные осколочные ранения мягких тканей шариками, «стрелками» и т. д.). Первичная хирургическая обработка считается классической, если состоит из трех этапов: рассечения, иссечения, восстановления.
Техника хирургической обработки.
Для проведения хирургической обработки необходимо удобно уложить раненого, обеспечить всесторонний доступ к поврежденному сегменту тела, конечности, чтобы не нанести дополнительных повреждений. При переломах, сопровождающихся значительным укорочением сегмента конечности, необходимо восстановить нормальное соотношение костных отломков, мышц, сосудов и нервов. После обезболивания всю одежду раненого удаляют, снимают повязку и шины. Во время обработки кожи вокруг раны ее прикрывают стерильным материалом. При ранениях конечностей освобождают и подготавливают всю конечность, так как возможны раны на противоположной стороне. Тщательная обработка кожи и бритье обязательны, но контакта дезинфицирующего вещества с раной надо избегать.
Во время хирургической обработки хирург должен занять удобное положение в зависимости от расположения раны, освещение должно быть хорошим, хирургическое поле – свободным, что позволит осмотреть и соседние области. Все действия выполняют в условиях асептики и атравматично. Если необходимо, то до начала хирургической обработки выше и ниже раны на конечность накладывают жгут, который можно легко затянуть. При хирургической обработке ран необходимо четко представлять ход сосудов и нервов.
Рассечение.
Следует иметь в виду, что опасность возникновения осложнении при маленьких разрезах выше, чем при больших. Нередко производят рассечение через стенку раны, особенно при ранениях черепа и суставов. Для получения хорошего результата хирургического лечения очень важна правильная оценка повреждений мышц. Начинают с рассечения кожи и фасции на таком протяжении, чтобы можно было хорошо осмотреть все слепые карманы раны. Рассечение обычно производят вдоль оси конечности. Если раны множественные, но не очень глубокие и располагаются близко друг от друга, то следует соединить их одним разрезом. Однако если раны глубокие и расположены на значительном расстоянии, то каждую рану обрабатывают отдельно. Если возможно, то рассечение тканей над поверхностно расположенными костями, например над большой берцовой, не производят. На фасции делают z-образные разрезы. Рассечение фасции и апоневроза, особенно на бедре, с добавлением боковых разрезов в нижнем и верхнем углу раны не только обеспечивает достаточную экспозицию всех тканей, но и является средством декомпрессии мышц, что способствует быстрейшему спадению отека и нормализации микроциркуляции в поврежденных тканях.
