Военно-полевая хирургия | страница 35



Квалифицированная хирургическая помощь осуществляется в ОМедБ, ОМО или в ВПХГ ГБФ. При оказании квалифицированной хирургической помощи оценивают общее состояние пострадавшего и тяжесть ранения, после чего определяются очередность и объем лечебных мероприятий.

Хирургическая обработка ран

Хирургия прошла сложный и трудный путь от средневекового выжигания ран каленым железом до современных методов лечения. В течение многих столетий в практической хирургии господствовало учение Галена о ранах и нагноении как неизбежном процессе при лечении всех ран. Гюи де Шалиак на страницах книги «Хирургия Магна» (1363) рекомендовал наложение первичного шва и применение открытого метода лечения ран. Эти положения оставались в силе фактически до Д. Листера.

С появлением огнестрельного оружия изменились структура ран и течение раневого процесса. С развитием учения об огнестрельной ране и ее хирургической обработке связаны имена многих выдающихся хирургов – Ледрана (1737), впервые сформулировавшего показания к хирургической обработке ран, Д. Ж. Ларрея, разрабатывавшего проблему упорядоченной эвакуации раненых, Н. И. Пирогова, по праву считающегося основоположником многих организационных и других принципиальных положений военно-полевой хирургии. С именем Ф. Эсмарха связывают учение о повязках, переливании дефибринированной крови, начале применения резекции суставов, трепанации черепа, трахеостомии, торакоцентезе при лечении эмпием плевры.

Уже в первую мировую войну отчетливо выявились ошибки, которые допускались при хирургической обработке огнестрельных ран: оценка состояния раны только на основании внешнего беглого осмотра, гемостаз с помощью грубых швов, что является источником тяжелых, подчас роковых осложнений.

Большинство врачей, воспитанных на принципах хирургии мирного времени, привыкли завершать хирургическую обработку ран наложением глухого шва. Устоявшееся отрицательное отношение врача к оставлению раны открытой приводило в последующем к непредвиденным осложнениям, возникновению нагноения или раневой инфекции. В 1892 г. Тирш на конгрессе, посвященном лечению ран военного времени, заключая дискуссию, сказал: «Мы можем закрыть дискуссию, но оставить открытыми раны».

Представляет интерес сравнение хирургических тактик, применявшихся в разное время. Во Франции во время позиционной войны 1916–1918 гг. допускался беспрепятственный доступ хирургов на фронт, поэтому применяли тщательную хирургическую обработку ран и первичный хирургический шов. Высококвалифицированные специалисты, при условии наблюдения за ранеными, добивались неплохих результатов.