Проведенный нами анализ собственных данных о перинатальных исходах при лечении тяжелых форм аллоиммунизации внутриутробными внутрисосудистыми трансфузиями во время беременности еще раз подтвердил, что внутриматочные внутрисосудистые трансфузии отмытых эритроцитов донора являются эффективным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода, обеспечивающим высокую перинатальную выживаемость. По результатам наших исследований можно сделать вывод о том, что в целом внутриутробные трансфузии, проведенные плодам при тяжелой форме гемолитической болезни, обеспечивали профилактику или лечение отечной формы заболевания, т. е. выживаемость плодов. При этом сама технология внутриутробных внутрисосудистых трансфузий различных сред плоду может быть востребована в перинатальных центрах не только для лечения тяжелых форм изоиммунизации, обусловленной антигенами эритроцитов. Это эффективный метод лечения у плода анемии или тром-боцитопении другого генеза, развивающейся при неиммунном отеке, многоплодии (синдром фето-фетальной трансфузии), а также другой акушерской патологии.
Алгоритм ведения беременных
Обобщение более чем 40-летнего опыта ведения беременности при тяжелых формах изоиммунизации, накопленного в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, позволило разработать и внедрить алгоритм диагностики и лечения пациенток, имеющих беременность в резус-конфликтном браке.
Схема 2. Лечебно-диагностический алгоритм введения беременности при изоиммунизации
Наблюдение беременнных группы риска по развитию изоиммунизации и ее тяжелых форм проводится амбулаторно в условиях специализированного приема врачами акушерами-гинекологами отделения ультразвуковой диагностики на базе научно-поликлинического отделения НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН.
Условная схема лечебно-диагностического алгоритма, используемого при ведении пациенток, беременность которых наступила в иммуноконфликтном браке, представлена на схеме 2.
Основными задачами предложенного нами алгоритма являются следующие. Во-первых, не допущение развития сенсибилизации у несенсибилизированных женщин. Во-вторых, своевременная диагностика и коррекция тяжелого анемического синдрома у плодов сенсибилизированных женщин, обеспечивающая профилактику отечной формы заболевания и хронической гемической гипоксии у плода.
Для решения первой задачи при первичном консультировании резус-отрицательных пациенток следует уточнить, действительно ли брак является резус-конфликтным. Если на этот вопрос пациентка отвечает положительно, то повторно перепроверяется группа и резус-фактор крови матери и отца. Особое внимание уделяется также беременным, имеющим группу крови О (I) и супруга с иной группой крови в связи с возможностью развития у матери изоиммунизации по системе АВО.
