На диаграмме 1 оптическая плотность околоплодных вод в зоне 1 соответствует легкой степени заболевания. При оптической плотности околоплодных вод, соответствующей данной зоне, гемоглобин пуповинной крови у плодов обычно превышает 120 г/л.
Диаграмма 1. Модифицированная шкала A. W. Liley
Оптическая плотность вод в зоне 3 соответствует тяжелой форме гемолитической болезни. Уровень гемоглобина пуповинной крови при оптической плотности околоплодных вод, соответствующих этой зоне, как правило, ниже 90 г/л. У плодов, страдающих такой степенью тяжести заболевания, часто наблюдается анасарка – отечная форма заболевания.
Промежуточные степени заболевания соответствуют оптической плотности околоплодных вод, попадающих в зону 2. При оптической плотности околоплодных вод, соответствующей 2-й зоне шкалы, для определения истиной тяжести заболевания у плода требуется проводить дополнительную уточняющую инвазивную диагностику, как правило, в виде повторного амниоцентеза (через 1–3 недели) или кордоцентеза.
В целях совершенствования метода A. W. Liley в 2005 году А. Г. Конопляников предложил разделить 2-ю зону его диаграммы на 3 сегмента:
А, В и С. Автор считает, что чем в большей степени величина оптической плотности околоплодных вод приближается к 3-й зоне (от А до С), тем больше вероятность тяжелой степени гемолитической болезни, и наоборот. С целью уточняющей диагностики у плода тяжести анемического синдрома А. Г. Конопляников (2009) предлагает выполнять повторные диагностические амниоцентезы. При этом, если значения оптической плотности околоплодных вод попадают в зону 2 А – с интервалом в 4 недели; если зону 2 В – через 1–2 недели; а наличие оптической плотности соответствующей зоне 2 С автор считает показанием для проведения диагностического кордоцентеза.
В течение многих лет амниоцентез, в том числе выполняемый серийно, являлся одним из основных методов диагностики наличия и степени тяжести гемолитической болезни плода. Несмотря на то, что амниоцентез считают менее опасной операцией, чем получивший в дальнейшем широкое распространение кордоцентез, этот метод имеет ряд недостатков по сравнению с кордоцентезом. Прежде всего, он не является прямым, а результаты исследования околоплодных вод, полученных с его помощью, имеют большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. К тому же показанием к выполнению амниоцентеза у сенсибилизированных беременных долгое время считали данные анамнеза пациентки, свидетельствующие о рождении у нее в прошлом ребенка с гемолитической болезнью, и наличие при настоящей беременности в крови матери суммарного титра антирезусных антител большего, чем 1:16.
