Амниоцентез
Данные о том, что серийные амниоцентезы можно использовать в качестве диагностического метода для определения степени тяжести гемолитической болезни, развившейся у плода, впервые были опубликованы в 1953 году D. С. A. Bevis. Автор показал, что в околоплодных водах величина билирубина, о которой он судил по величине оптической плотности, определенной методом спектрофотометрии, коррелирует со степенью тяжести анемии у плода.
Первый амниоцентез под контролем ультразвука для получения околоплодных вод у беременных высокого риска по развитию гемолитической болезни плода произвел в 1956 году A. Liley. В 1960 году он описал технику выполнения амниоцентеза и осложнения, возникающие при его проведении.
Амниоцентез – инвазивная манипуляция, заключающаяся в пункции амниотической оболочки, чаще всего, с целью получения околоплодных вод или обеспечения условий для последующих фетальных хирургических вмешательств.
На рисунке 17 представлена схема выполнения этой инвазивной манипуляции.
Амниоцентез проводят, как правило, под ультразвуковым контролем. Прежде всего, выбирают место пункции. Выполняют манипуляцию трансабдоминально, предпочтение отдают внеплацентарному доступу.
Рис. 17. Трансабдоминальный амниоцентез и кордоцентез
Операцию проводят иглой 18-22G методом «свободной руки» или с помощью пункционного адаптера, помещенного на трансабдоминальный конвексный датчик. Резким движением одномоментно последовательно пунктируют переднюю брюшную стенку, переднюю стенку матки и стенку плодного пузыря. Убедившись, что игла попала в полость плодного пузыря, извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют околоплодные воды для последующего анализа, в т. ч. спектрофотометрического.
Большинство авторов оценивают риск невынашивания беременности в результате проведенного амниоцентеза равным около 2 %.
В 1961 году A. W. Liley выявил, что наиболее точно определить содержание билирубина в околоплодных водах, а следовательно судить о наличии и тяжести гемолитической болезни плода можно путем измерения оптической плотности околоплодных вод при прохождении через них света с длиной волны 450 нм. Уровень билирубина в околоплодных водах, как считал автор, отражает степень гемолиза эритроцитов и, как следствие, степень гемолитической анемии.
Автору удалось предложить метод оценки предполагаемой тяжести гемолитической болезни плода, основанный на разработанной им диаграмме. Она была построена по результатам исследований, проведенных в разные сроки беременности, начиная с 24 недель, у 101 пациентки с изоиммунизацией. На основании величины оптической плотности A. Liley выделил по 3 зоны соответственно каждой неделе беременности. Эти зоны соответствуют трем степеням тяжести гемолитической болезни плода.
