Одним из самых характерных признаков крайне тяжелой гемолитической болезни плода является отечный синдром. Его научились выявлять антенатально практически сразу после внедрения в широкую практику ультразвукового исследования. Выраженный отечный синдром у плода характеризуется асцитом, гидротораксом, гидроперикардом.
Поскольку обнаружение генерализованного отека свидетельствует о крайней тяжести заболевания у плода, следовательно, до внедрения в клиническую практику внутриутробных трансфузий практически все плоды вскоре после выявления ультразвуковых признаков этого синдрома погибали. Этот факт объясняет причину того, что продолжался постоянный поиск других ультразвуковых маркеров гемолитической болезни, способных своевременно выявить у плода прогрессирующую анемию, являющуюся наиболее клинически важным внутриутробным проявлением заболевания, приводящим без своевременного лечения к развитию у плода отека.
По данным одних авторов, отечный синдром у плода начинает развиваться с отека передней брюшной стенки. По данным других авторов, первым ультразвуковым признаком развивающегося отека у плода является двойное контрастирование стенок полых органов.
Рис. 6. Двойной контур (отек) вокруг головы плода при отечной форме гемолитической болезни
Установлено, что эффект двойного контрастирования полых органов появляется при накоплении в брюшной полости перитонеальной жидкости в объеме 30 мл.
В последующем, при нарастании выпота и развитии анасарки, начинает появляться отек вокруг тела и головы плода, формируя у него типичное «лицо Будды» (рис. 6, 7).
Не было установлено связи между местом выявления у плода отека и тяжестью гемолитической болезни. Большинство исследователей считают, что общий отек туловища не бывает без асцита. Однако перикардиальный выпот при этом может отсутствовать.
Рис. 7. Подкожный отек лица у плода при отечной форме гемолитической болезни
При увеличении отека сначала визуализируется повышенное количество перитонеальной жидкости между петлями кишечника, а в тяжелых случаях определяется значительная прослойка жидкости между брюшной стенкой и петлями кишечника. Считают, что подобная прослойка начинает визуализироваться при наличии в брюшной полости плода уже около 50 мл свободной жидкости.
Значимый асцит визуализируется у плода при наличии в брюшной полости свободной жидкости в объеме более 100 мл (рис. 8 А, Б на стр. 66).
Выпот в плевральной полости – гидроторакс (рис. 9 А, Б) наблюдается у плода, как правило, значительно реже по сравнению с асцитом и является вторичным по отношению к нему. Гидроторакс ряд авторов рассматривает как неблагоприятный прогностический признак.
