Впервые в нашей стране перевязку открытого артериального протока сделал в 1947 году А. Н. Бакулев. Теперь такие операции освоены рентгенхирургами.
Рентгенхирургические операции на сосудах выполняют при атеросклеротических стенозах – сужениях различных артерий. В просвет суженной артерии вводится очень тонкий баллончик – катетер. Заполняясь рентгеноконтрастной жидкостью, он давит на стенки сосуда, раздвигая суженный участок. Сейчас в нашем распоряжении имеются такие баллончики, которые могут в считанные секунды увеличиться в диаметре от 1,5 до 30–35 мм. Все это делается под рентгеноскопическим контролем. Можно расширить суженные участки артерий с помощью баллонного катетера, который после манипуляций из артерии извлекается, а также имеется возможность провести протезирование сосуда, установив в его просвете специальную металлическую сеточку, которая не позволит ему сужаться.
Раньше хирурги рукоплескали «расширителям» на гибком тросе, которые можно было вводить из любого положения, но только через разрез грудной клетки. Теперь врач может подходить к сердцу с расстояния почти 1 м, проникая в сосудистое русло через бедренную вену или артерию. То есть хирург уже «не держит сердце на ладони», но все равно очень надежно контролирует ситуацию, потому что ему помогают сверхчувствительные приборы. По ним с точностью до долей миллиметра можно определить, насколько увеличился просвет сосуда или клапана сердца. А раньше врач оценивал эту величину «на глазок».
Существуют противопоказания к применению рентгенэндоваскулярной хирургии.
Если говорить о рентгенэндоваскулярной хирургии сердечных клапанов, то эти операции можно делать довольно ограниченному кругу пациентов – 10–15 % от общего числа больных. Рентгенхирургически чаще оперируются врожденные пороки сердца. А вот при ревматическом поражении сердца такие операции не делаются, так как сужение клапана часто сопровождается еще и его недостаточностью (нарушением замыкательной функции клапана). Или, к примеру, бывает такое осложнение, как кальциноз. В последнем случае стенки клапана до такой степени обрастают кальцием, что становятся похожими на пещеру со сталактитами. При кальцинозе необходима «обычная» операция.
Пациенты с сосудистыми болезнями тоже далеко не всегда могут быть подвергнуты «чистой» рентгенхирургической операции. Чаще вмешательство выполняется в сочетании с «обычным» способом. Происходит это из-за распространенности поражения, когда одновременно поражаются артерии разных частей тела.
