вес 79 кг, рост 164 см, АД 110/70 мм рт. ст.
Осмотр в зеркалах : скудные кровянистые выделения из цервикального канала, слизистая влагалища и шейки матки – без видимых изменений.
Бимануальное влагалищное исследование: матка обычных размеров, придатки – без особенностей.
Данные дополнительных методов обследования:
• УЗИ (трансвагинально): матка 5,0 х 4,0 х 4,2 см, эндометрий
0,4 см, в полости – сгустки, правый яичник – 2,5 х 1,6 см с фолликулами диаметром 2–3 мм, левый яичник – 3,2 х 2,1 см в виде овального анэхогенного образования с прозрачным содержимым, ровными контурами.
Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз:
Пременопауза.
Недостаточность яичников. Олигоменорея.
Метроррагия.
Киста левого яичника.
Климактерический синдром легкой степени.
Гипертоническая болезнь II ст.
Ожирение I ст.
2. Возможно ли назначение ГЗТ в настоящий момент? В настоящее время пациентке показано дообследование, в дальнейшем – при отсутствии противопоказаний может быть назначена ГЗТ.
3. Определите план дополнительного обследования для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности применения ГЗТ.
а) Необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки, желательно с гистероскопией, с гистологическим исследованием эндометрия.
б) Маммография.
в) Мазок на онкоцитологию.
г) Определение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола (Е2); учитывая усиленный рост волос на подбородке и над верхней губой целесообразна оценка содержания общего и свободного тестостерона (F-Test) и ДГЭА-сульфата, 17-ОНР.
д) В связи с гипертонической болезнью необходим осмотр кардиолога для подбора базовой гипотензивной терапии.
е) С учетом повышенного ИМТ (индекса массы тела) – проведение ПТГ (проба на толерантность к глюкозе) и выполнение липидограммы, биохимического анализа крови (АЛТ, ACT, билирубин, холестерин), УЗИ печени.
4. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки с учетом полученных результатов обследования?
Результат гистологического исследования эндометрия: мелкие фрагменты эндометрия фазы пролиферации.
Данные маммографии и мазков на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала – без патологии. Результаты гормонального обследования:
ФСГ – 32,4 МЕ/мл.
ЛГ – 21,6 МЕ/мл.
Эстрадиол – 527,2 пмоль/л.
Test – 1,1 нмоль/л (в пределах нормы).
F-Test – 17,2 пмоль/л (несколько больше нормы).
ДГЭА-сульфат – 3,2 мкмоль/л (в пределах нормы).
17-ОНР – 2,1 нмоль/л (в пределах нормы).
