Метилдопа – антигипертензивный препарат, который также изучался для уменьшения приливов. Исследования показали, что метилдопа более эффективен по сравнению с плацебо. Побочные эффекты – головокружение, тошнота, жажда – отмечены у 50 % пациентов, в связи с чем препарат также не получил широкого распространения для терапии приливов [21].
Габапентин (аналог ГАМК, использующийся для лечения неврологических нарушений) – при применении данного препарата отмечено уменьшение частоты и тяжести приливов на 20–30 % по сравнению с плацебо. Габапентин впервые был предложен для лечения приливов около 10 лет назад. Рекомендованная доза составляет 900 мг/день [21].
Клималанин (Бушара-Рекордати, Франция) – содержит аминокислоту β-аланин, обладает двойным механизмом действия и блокирует как периферический, так и центральный механизмы развития приливов (блокада выброса гистамина и брадикинина тучными клетками и подавление вазодилатации, а также – влияние на центральные механизмы терморегуляции (глициновые и другие рецепторы).
Известно, что β-аланин в момент приливов:
• противодействует резкому высвобождению гистамина и брадикинина из тучных клеток, оказывая прямое стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток,
• блокирует быстрое расширение сосудов кожи и покраснение,
• не блокирует H1-гистаминовые-рецепторы, следовательно, не обладает побочными эффектами Н1-гистаминоблокаторов (сухость во рту, сонливость и т. д.),
• модулирует активность нейро-рецепторов в терморегуляторных центрах гипоталамуса,
• воздействует непосредственно на глициновые рецепторы преоптической области гипоталамуса, что приводит к тормозящему воздействию на его избыточную активность.
Следует отметить возможность применения β-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых назначение ГЗТ противопоказано.
По 1 таблетке (400 мг β-аланина) 1–2 раза в сутки, максимально – до 3 таблеток в сутки.
Задача № 1
Больная В., 47 лет обратилась с жалобами на прибавку массы тела на 7 кг за последние 6 месяцев, приливы до 3–4 раз в сутки, потливость, плохой сон, усиленный рост волос на подбородке, над верхней губой, периодическое повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. В течение последних 12 дней – кровянистые выделения из влагалища после 3 мес задержки менструации.
Анамнез: менструации регулярные до 49 лет, в течение последних 2,5 лет – задержки менструаций до 2–5 месяцев. Последняя менструация 4 месяца назад. Не обследовалась, гормональную терапию не получала.
