Классификация прогестагенов (входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России)
Прогестерон и прогестерон-подобные соединения
1. Натуральные: микронизированный прогестерон (утрожестан).
2. Синтетические:
• Дидрогестерон (дюфастон).
• Производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат (МПА), ципротерона ацетат).
Производные 19-нортестостерона [30]
1. Этинилированные
• Эстран-дериваты: норэтистерон, линестренол.
• Гонан-дериваты (13-этилгонаны): левоноргестрел.
2. Неэтинилированные: диеногест, дроспиренон.
Дроспиренон – гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами.
Прогестагены в составе ГЗТ
• Женщинам с интактной маткой, получающим эстрогены, необходимо добавлять прогестагены для защиты эндометрия. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.
• При циклическом режиме ЗГТ прогестагены должны добавляться каждый месяц в адекватной дозе в течение 10–14 дней.
Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ
• Непрерывный комбинированный режим терапии связан с более низкой частотой гиперплазии и рака эндометрия по сравнению с общей популяцией.
• Как и при применении эстрогенов, рекомендуется использовать прогестагены в минимальной, эффективной дозе с целью минимизации возможных побочных эффектов и рисков
Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.
Женщинам с метаболическим синдромом предпочтительнее назначать препараты, в состав которых входит микронизи-рованный прогестерон (например, комбинация – эстрожель-утрожестан, дивигель-утрожестан, прогинова-утрожестан); прогестагенный компонент, относящийся к производным прогестерона (дюфастон) или производный спиронолактона – дроспиренон.
Для профилактики остеопороза более эффективны средства, имеющие в своем составе производные 19-нортестостерона.
Режимы заместительной гормонотерапии
I. Монотерапия
• Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, климара, эстрожель, дивигель, овестин (прерывистые курсы и непрерывный режим).
• Монотерапия прогестагенами: утрожестан, дюфастон, оргаметрил.
