Факторы , определяющие выбор препарата для ГЗТ
1. Наличие или отсутствие матки
• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.
• При интактной матке всегда назначается комбинированная терапия: эстрогены в сочетании с прогестагенами или тиболон (в постменопаузе).
2. Период климактерия
• В перименопаузе – циклические схемы.
• В постменопаузе – непрерывная схема.
3. Сопутствующие заболеваний и цель терапии – определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид гестагена.
Таким образом, выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих тяжесть клинических проявлений, особенности анамнеза, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Терапия должна быть комплексной, назначаться после полного клинико-лабораторного обследования пациенток с учетом возможных противопоказаний, в дальнейшем необходимо проводить динамическое наблюдение за данным контингентом больных.
Дозы гормонов для заместительной терапии подбираются в соответствии с принципом: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно»
Минимальные эффективные дозы подбираются индивидуально и должны обеспечивать:
• Купирование климактерических жалоб и симптомов урогенитальной атрофии.
• Стабильность цикла, отсутствие межменструальных кровотечений (циклическая ГЗТ) или аменорею (непрерывная ГЗТ).
• Антиостеопоротический эффект (в комплексной терапии).
Показания для парентерального введения эстрогенов при ГЗТ
• Заболевания печени, поджелудочной железы.
• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.
• Г ипертриглицеридемия.
• Гипертензия.
• Гиперинсулинемия.
• Повышенный риск холелитиаза.
• Курение.
• Мигренозные головные боли.
• Для повышения приемлемости ГЗТ.
Известно, что при трансдермальном применении эстрогенов удается избежать метаболизма при «первом прохождении» через печень и тонкий кишечник. При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения. При трансдермальном пути введения эстрогены непосредственно попадают в кровяное русло подкожной ткани и распределяются в организме прежде, чем произойдет метаболизм в печени.
Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения
Таблица 3 Пероральные эстрогенные препараты для ГЗТ
Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей (эстрожель, дивигель) является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями. С 2008 года Тиболон («Ливиал») относится к группе «Другие эстрогены».
