сахара крови, тем труднее его достичь. Возрастает риск гипогликемии , требуются довольно большой объем обучения, владение навыками самоконтроля, частый контроль сахара крови, частые инъекции инсулина .
277 Многим ли пациентам удается достичь целевых показателей сахара в крови?
Как отмечают исследователи, в США в 1999–2000 гг. только 35,8 % больных сахарным диабетом 2-го типа имели удовлетворительный уровень компенсации ( HbA1c < 7 %). В Европе доля больных с хорошим гликемическим контролем ( HbA1c < 6,5 %) составляет 31 %. В России в этом плане сложилась похожая ситуация. Так, по данным Государственного регистра сахарного диабета Московской области 2005 г., только 30 % больных сахарным диабетом 2-го типа этого региона достигли компенсации диабета ( HbA1c < 7 %).
278 Чем отличается лечение сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?
Различие состоит в том, что лечение сахарного диабета 1-го типа начинают сразу с введения инсулина . В случае диабета 2-го типа лечение начинают с таблетированных средств, а затем, если они не эффективны, начинают терапию инсулином. Принципиально схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1-го и 2-го типов не отличаются друг от друга.
279 В чем сущность современной методики лечения сахарного диабета 2-го типа?
В настоящее время общепринятой является трехэтапная методика лечения сахарного диабета 2-го типа. Сущность ее заключается в следующем.
Этап первый. Сразу после установления диагноза сахарного диабета 2-го типа необходимо начать лечение таблетированным сахароснижающим средством (метформином) в сочетании с изменением образа жизни (диета, физические нагрузки).
Этап второй. При недостаточной эффективности первого этапа в течение 2–3 месяцев назначают дополнительный препарат. Четкие рекомендации, какой именно это препарат, отсутствуют, и его выбор остается за лечащим врачом – это может быть либо другое таблетированное средство (производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионов), либо инсулин .
Этап третий. Если второй этап был недостаточно эффективен, рекомендуется начинать или интенсифицировать инсулинотерапию.
В некоторых случаях, когда имеет место тяжелый некомпенсированный диабет [46] , инсулин назначают сразу (обязательно в сочетании с изменением образа жизни).
280 Какие еще показатели нужно нормализовать, помимо сахара крови?
Помимо достижения целевого показателя уровня сахара в крови, необходимо нормализовать другие показатели, оценивая которые в совокупности, можно говорить о той или иной степени компенсации. К этим параметрам относится не только уровень сахара крови, но и показатели липидного обмена, массы тела, артериального давления.
