зависит от стадии развития клинического процесса. Но на всех стадиях необходимо проводить следующие мероприятия:
● компенсацию сахара крови, ориентируясь на уровень гликозилированного гемоглобина и стремясь сделать его не более 6,5–7 %;
● снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. и менее, а при протеинурии менее 125/75 мм рт. ст.;
● применение ингибиторов АПФ или сартанов в малых дозах при нормальном артериальном давлении или в лечебных дозах, если имеет место гипертоническая болезнь;
● коррекцию липидного обмена;
● диету с ограничением белка и соли;
● уменьшение потребления или отказ от алкоголя.
В стадии консервативной хронической почечной недостаточности, кроме того, необходимо:
● при повышенном креатинин е соблюдать ряд предосторожностей в процессе проведения лекарственной терапии. В частности, должна быть уменьшена дозировка метформина. По возможности необходимо избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (они способствуют повышению артериального давления и ухудшают течение почечной недостаточности) и использования глибенкламида – он может спровоцировать возникновение тяжелой гипогликемии , трудно поддающейся лечению;
● провести коррекцию инсулинотерапии;
● регулярно проверять уровень гемоглобина в крови – каждые 6 мес.
● в терминальной стадии хронической почечной недостаточности применяют специальные методы очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадку почки.
216 Что такое синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы – это собирательное понятие, обозначающее совокупность заболеваний стопы при сахарном диабете. Все эти заболевания связаны с поражением кожи, мягких тканей, костей и суставов.
217 Какие варианты течения имеет синдром диабетической стопы?
В зависимости от того, какие нарушения преобладают, различают несколько вариантов этого синдрома :
● поражение нервов (нейропатическая форма), которое может сопровождаться патологией костно-суставного аппарата или без поражения костей;
● поражение сосудов (ангиопатическая, или ишемическая, форма), в результате которого снижается кровообращение в конечности;
● смешанная нейроишемическая форма.
218 Какими симптомами проявляется синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы проявляется в форме трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов. Это обусловлено возникающими на фоне сахарного диабета неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. В 85 % случаев осложнение протекает в виде язвенного дефекта.
