Не существует до сих пор и единой классификации препаратов. Также различаются и представления о том, какие средства следует относить к гепатопротекторам.
Наиболее часто их классифицируют в зависимости от происхождения и соответственно химического состава:
• растительные препараты;
• препараты животного происхождения;
• эссенциальные (т. е. «сущностные» – от слова «сущность, суть») фосфолипиды:
• аминокислоты и их дериваты;
• витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты;
• прочие.
Нельзя представить какой-то единообразный механизм действия для данной группы препаратов именно в связи с их химической разнородностью. Однако все они, каждый по-своему вмешиваясь в обмен веществ в организме, изменяют вызванные повреждающими факторами внутриклеточные биохимические процессы. Большая часть представления о гепатопротекторах как о веществах, способных «поддержать» печень, основана на спекулятивных умозаключениях, т. е. умозрительных представлениях о том, как они должны бы «по идее» действовать.
Тем не менее за все время, начиная с появления первого гепатопротектора и до сего дня, так и не было получено и представлено объективных и достоверных доказательств реальной эффективности препаратов данной группы. По экспериментальным данным, многие из используемых в настоящее время гепатопротекторов, в частности растительных препаратов, обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени.
Однако подавляющее большинство всех этих исследований были изначально проведены методологически неверно, поэтому и полученные результаты сомнительны, к тому же результаты исследований в отношении одних и тех же препаратов могут быть противоречивыми или даже совершенно противоположными.
Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно применяющихся гепатопротекторов не доказана. Более того, некоторые из них являются потенциально вредными.
Лишнее доказательство сомнительности пользы от гепатопротекторов – ни один из них не представлен в фармакопейных списках стран Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. Более того, ни один из данных препаратов не включён в клинические рекомендации, т. е. практические руководства для врачей и хирургов, которыми они пользуются для принятия решений по диагностике и лечению заболеваний.
Единственным лекарственным средством с доказанным положительным влиянием на функцию печени при вирусных и аутоиммунных гепатитах, зарегистрированным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, а также в фармакопеях развитых стран является урсодезоксихо-левая кислота (Acidum ursodeoxycholicum) – при этом препарат помещен в группу лекарств для лечения желчного пузыря.
