Один из моих пациентов, который лечился после инфаркта, возмущался: «Зачем вы меня аспирином лечите? Это же старый препарат. Если надо, я что-нибудь новое куплю. Деньги есть». Да, действительно, аспирину более ста лет и он очень дешев, но это не делает его менее эффективным, наоборот, время доказало, что его прием приносит большую пользу больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Достойной альтернативы ему пока нет, а низкая стоимость связана с относительной простотой производства и отсутствием необходимости лицензирования.
Прием аспирина в небольших дозах необходим практически всем, страдающим стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда. Мне не раз приходилось наблюдать, как у людей, принимавших аспирин, приступы стенокардии слабели и даже проходили полностью.
Основным побочным эффектом аспирина является раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и поэтому в настоящее время он выпускается в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой. Это тромбо-АСС, аспирин-кардио и другие препараты. Проходя через желудок и двенадцатиперстную кишку в неизменном виде, они не оказывают вредного воздействия на данные органы.
Необходимо помнить, что эти таблетки нельзя разжевывать и ломать, чтобы не нарушить целостность оболочки. Принимают их в отличие от обычного аспирина до еды (об этом не всегда написано в инструкции!).
Другой препарат, содержащий аспирин, — кардиомагнил. В его составе есть гидроксид магния, который защищает слизистую оболочку от раздражения. Его принимают непосредственно после еды. При необходимости таблетки можно ломать и разжевывать.
Клопидогрель применяется для профилактики тромбоза сосудистых стентов[1].
Этот препарат в меньшей степени раздражает слизистую оболочку, но высокая стоимость ограничивает его применение.
Препараты метаболического действия
К этим средствам относят триметазидин (предуктал) и неотон.
Данные препараты способствуют улучшению функционирования мышцы сердца в условиях нехватки кислорода. Они повышают энергетические запасы мышечных клеток и улучшают усвоение ими кислорода.
Предуктал нередко применяется в комплексной терапии стенокардии, что позволяет существенно уменьшить частоту и выраженность болевых приступов. Эффективность этого препарата ослабевает при постоянном приеме, поэтому, как правило, его принимают не более чем 1–2 месяца подряд, затем следует перерыв, после чего возможен повторный курс.
Предуктал может использоваться и в экстренных ситуациях, например при затянувшемся приступе загрудинной боли или перед тяжелой физической нагрузкой.
