У больных пожилого возраста вес часто превышает нормальный — так называемый диабет тучных, причем у большинства их избыточный вес предшествует развитию диабета и способствует его развитию, а у части больных вес тела нарастает после появления и развития диабета. Возрастать все может по разным причинам. Некоторые больные, получая сахароснижающие препараты, потребляют большое количество пищи и избегают физических нагрузок.
Иные больные пожилого возраста могут иметь повышенную чувствительность к физиологическим раздражителям рецепторов бета-клеток, что ведет к усиленному выделению инсулина. При недостаточной физической нагрузке и увеличенном приеме пищи у них усиливается образование и отложение жира.
У третьей категории больных, у которых сахарный диабет связан с усиленной секрецией контринсулярных гормонов и развитием гипергликемии, вторично усиливается секреция инсулина, и если они получают избыточное количество пищи, у них усиленно откладывается жир. Может быть и такая особенность обмена: понижается реакция мышц на инсулин и развивается гипергликемия, которая увеличивает секрецию инсулина, а последний усиливает липогенез.
Однако во всех вариантах ожирения при диабете большую роль играют переедание и гипокинезия.
У детей всегда сахарный диабет является инсулинзависимым (1-й тип). Даже если сахарный диабет по генетическому типу относится к инсулиннезависимому (2-й тип), то все равно он протекает как инсулинзависимый в связи с быстрым истощением бета-клеток поджелудочной железы, с повышенной потребностью в инсулине растущего организма, высоким уровнем обменных процессов.
Сахарный диабет у детей развертывается остро. От первых симптомов заболевания, таких, как жажда, частое мочеиспускание, до тяжелого состояния, нередко до кетоацидоза и комы, при несвоевременной диагностике и лечении проходит несколько недель.
Если в семье есть больные сахарным диабетом, а ребенок часто и много пьет воду, молоко, чай, у него учащенное мочеиспускание, особенно ночью, нередко отмечается ночное недержание мочи, прогрессирующе происходит исхудание, несмотря на хороший уровень питания, необходимо немедленно обследовать ребенка на наличие сахарного диабета.
Должны настораживать симптомы такого характера и сочетания: жажда, боли в животе, тошнота и рвота. После определения сахарного диабета у детей им следует сразу же назначить инсулин. Состояние ребенка после начала инсулинотерапии быстро нормализуется. Доза инсулина также быстро идет на убыль, достигая иногда 2–4 ЕД в сутки.
